羊水過少89例臨床分析

孫素梅 (江蘇淮安市淮陰醫院 223300)

為探討羊水過少對母嬰的影響，降低圍生兒死亡率，對我院收治的羊水過少患者的病例資料進行分析,報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月至12月住院分娩總數1698例，其中羊水過少89例，發生率5.24%。年齡21～38歲，平均26歲；初產婦80例，經產婦9例。孕28～37周，3例(3.4%);37+1周～，2例(2.3%);40＋1～41＋6周，44例(49.4%);≥42周40例(44.9%)。其中，胎兒生長受限(FGR)5例(5.6%)，過期妊娠29例(32.6%)，妊娠期高血壓疾病4例(4.5%)，合并臍帶纏繞28例(31.5%)。將同期住院分娩且羊水量正常的89例孕婦作為對照組，兩組平均年齡、胎次、產次等情況大體相似。

1.2 羊水過少診斷標準[1]①B超診斷標準：測量羊水最大暗區的垂直深度(AFV)≤2cm，或測量四個象限內最大羊水暗區深度之和(AFI)≤8cm為可疑羊水過少，≤5cm診斷為羊水過少，本組用此法其臨床符合率為96.6%(86/89)。②產時或手術中直接測量羊水量少于300ml。③人工破膜時無羊水流出或極少流出。

2 結果

2.1 兩組孕婦胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、剖宮產情況比較(表1)羊水過少組胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息發生率及剖宮產率均高于對照組。

表1 兩組胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、剖宮產情況比較 [例（%）]

2.2 兩組羊水過少相關因素比較(表2)羊水過少組過期妊娠、臍帶纏繞、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病發生率均高于對照組。

2.3 不同孕周羊水過少發生情況 孕周＜37周分娩108例，羊水過少3例(2.8%)；37～40周分娩106例，羊水過少2例(1.9%)；40＋1～41＋6周分娩1261例，羊水過少44例(3.5%)；≥42周分娩223例，羊水過少40例(17.9%)。延期妊娠與過期妊娠羊水過少發生率高于孕周<37周及37～40周者。

表2 兩組相關因素對比 [例(%)]

3 討論

3.1 羊水過少對圍生兒的影響 羊水過少使羊水緩沖保護作用減少或消失，子宮四周壓力直接作用于胎兒，易發生臍帶受壓致臍動脈血流受阻。臍帶受壓或產時宮縮直接影響胎盤血液循環致胎兒窘迫甚至死亡，缺氧引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛排出胎糞，導致羊水糞染、胎兒窘迫、新生兒窒息，羊水越少發生率升高。

3.2 羊水過少相關因素 過期妊娠、FGR、妊娠期高血壓疾病等均可致胎盤功能減退，胎兒宮內慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，為保障胎兒腦和心臟血供，腎血流量減低，胎兒尿生成減少導致羊水過少。另外，胎兒過度成熟，其腎小管對抗利尿激素敏感性增高，尿量減少也可致羊水過少。本次觀察結果提示羊水過少多發生于延期妊娠與過期妊娠,與王貴芳[2]報道一致。因此，應加強過期妊娠綜合性監護，B超動態監測羊水量及胎盤情況，生物物理評分(BPS)，定期進行胎兒電子監護，發現異常及早干預，適時終止妊娠，減少不良后果。另外，本組臍帶纏繞發生率達31.5%，可能與羊水過少胎兒缺氧致胎動過頻有關。

3.3 羊水過少與分娩方式 尤其在臨產時常因臍帶受壓或產時宮縮直接影響胎盤血液循環致胎兒缺氧，剖宮產可避免分娩發動后子宮收縮對胎兒的影響，快速解除胎兒宮內缺氧。因此，對羊水過少者應嚴密監測，臨產后適時人工破膜，觀察羊水性狀及量，若羊水過少胎糞污染，估計短時間不能經陰道分娩，除胎兒畸形外，應立即剖宮產，降低圍生兒病死率。

[1]樂杰.婦產科學[M]. 第7版.北京:人民衛生出版社,2008:128.

[2]王貴芳,關欣.羊水過少218例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（1）：56.