不同檢查方法對細菌性陰道炎的診斷價值比較

王群仙 (浙江衢州市婦幼保健院 324000)

細菌性陰道炎(BV)是臨床上較為常見的婦科疾病，目前診斷方法較多，其中線索細胞檢查是一項重要指標。我院用白帶常規檢查法、Amsel法、BVset試劑盒、細菌培養法四種方法聯合對615例陰道炎患者陰道分泌物進行檢測，通過結果比較，旨在建立一種可靠﹑簡便易行的實驗診斷方法。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1至8月來我院婦科門診就診的陰道炎患者615例，年齡21～50歲。

1.2 試劑 BVset試劑盒(包括過氧化氫濃度、唾液酸苷酶活性測定、白細胞酯酶測定)，由北京中生金域診斷技術有限公司生產；細菌鑒定板條由珠海黑馬生物工程有限公司生產。

1.3 方法 無菌采集足量陰道分泌物后立即送檢(采集3管)。一管加0.5ml 0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)混勻擠壓在顯微鏡下檢查有無白色念珠菌、滴蟲及線索細胞陽性。線索細胞為BV的特征性細胞，是脫落的陰道上皮細胞因細菌繁殖覆蓋而使其邊緣模糊不清，細胞趨向溶解或已溶解，細胞表面毛糙點彩狀或細沙狀顆粒占全部上皮細胞20%以上為線索細胞陽性。另一管加0.5ml專用稀釋液，充分攪動洗下棉拭子，用塑料吸管每孔吸取1滴，另外唾液酸苷酶孔加1滴顯色液，放水浴15min或室溫25min觀察結果，嚴格按說明書操作。第三管無菌管接種血培養皿，經厭氧或微需氧培養。

1.4 診斷標準 ①白帶常規法：稀薄均質的陰道分泌物,pH>4.5，胺試驗陽性，高倍鏡下見到＞20%的線索細胞。②Amsel法：稀薄均質的陰道分泌物；pH>4.5；胺試驗陽性；線索細胞陽性；陰道涂片革蘭染色每個高倍光鏡下，形態典型的乳桿菌≤5，兩種或兩種以上其他形態細菌(小的革蘭陰性桿菌、弧形桿菌或陽性球菌)≥6。具備上述5項中4項者可診斷為BV，其中最后兩項為診斷的必備條件。③BVset法：過氧化氫濃度＜2μmol/L；唾液酸苷酶活性比正常人高出100～1000倍；白細胞酯酶陽性。具備以上3項中至少2項者可診斷為BV。④細菌培養法：細菌培養見陰道加德納爾菌、動彎桿菌、陽性球菌等細菌生長可診斷。

2 結果

2.1 四種方法疾病檢出率比較 615例中，白帶常規法檢出陽性113例(18.4%)，Amsel法檢出陽性117例(19.2%)，BVset法檢出124例(20.2%)，細菌培養法檢出110例(17.9%)。四種方法陽性檢出率接近，差異無統計學意義(χ2=1.156，P＞0.05)。

2.2 陰道分泌物鏡檢結果比較 615例患者用常規鏡檢法分別檢出線索細胞113例(18.4%)，念珠菌110例(17.9%)，滴蟲21例(3.4%)。由此可見，線索細胞與念珠菌檢出陽性率接近，差異無統計學意義(χ2=0.03，P＞0.05)；但與毛滴蟲檢測相比，差異有統計學意義(χ2=70.8，P＜0.05)。

3 討論

BV是生殖道正常菌群(乳酸桿菌)數量減少，代之以陰道加德納爾菌為主的大量厭氧菌群生長的一組臨床綜合癥候群。乳酸桿菌減少則過氧化氫濃度減少；厭氧菌的生長和炎癥細胞產生的唾液酸苷酶和白細胞酯酶活性增高；由于pH＞4.5，陰道內環境改變，大量陰道加德納爾菌及其他動彎桿菌生長且黏附于脫落上皮細胞表面形成巨大的細胞團，即線索細胞。近年來，BV患者引起臨床醫生的高度重視，特別是早產、新生兒感染、產褥感染及非孕婦盆腔炎、子宮內膜炎等生殖道感染的主要危險因素[1-2]。

四種方法聯合檢測BV，結果接近。BVset法是近年來開展的通過檢測過氧化氫、唾液酸苷酶和白細胞酯酶活性來診斷BV的方法之一，其結果準確、可靠、快速，但價格昂貴；Amsel法是目前廣泛使用的診斷方法，但費時費力，易受各種因素干擾;細菌培養法要求高，病原菌在一般培養基上難以生長，時間長且結果令人不滿意;白帶常規濕片法找線索細胞已在全國《醫學檢驗基礎》教材中提出，并且準確性已得到證實。陰道分泌物鏡檢結果比較，提示白帶常規鏡檢不但可查出白念珠菌和毛滴蟲，而且此法簡便、快速、價廉，適用于門診檢查室和基層無條件醫院。我們認為，將線索細胞、胺試驗納入白帶常規檢查中，能為患者節省時間和費用，達到早期診斷及早期治療目的。

[1]盧丹,孫燕,朱網娣.細菌性陰道病對孕產婦妊娠結局影響的臨床研究[J].臨床醫藥實踐雜志，2003，12:900-902.

[2]宮雪梅.細菌性陰道病與宮頸炎關系的初步探討[J].中國麻風皮膚病雜志,2003,19:226-268.