男性乳腺疾病46例高頻超聲分析

金 軼 王彩云 何海玲 (浙江臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū) 318050)

高頻超聲檢查對(duì)男性乳腺疾病的診斷與鑒別診斷具有一定的臨床價(jià)值。現(xiàn)將我院2000～2008年檢出的男性乳腺病變聲像圖特點(diǎn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者，年齡最小17歲，最大75歲，平均57歲。所有患者均有單側(cè)乳暈下無(wú)痛性腫物, 39例(84.8%)有局部脹痛、壓痛；2例(4.3%)腫塊與皮膚有粘連或破潰; 5例(10.9%)伴乳頭溢血;10例(21.7%)伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大；從發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊至就診時(shí)間：2周至3年。確診為乳腺增生38例(82.6%)，乳腺癌8例(17.4%)。超聲診斷與術(shù)后病理報(bào)告結(jié)果相符35例，經(jīng)藥物治療后診斷結(jié)果與超聲診斷相符10例，病理診斷為男性乳腺發(fā)育癥合并乳腺炎(超聲診斷為乳腺癌)1例。超聲診斷符合率97.8%。

1.2 超聲檢查

1.2.1 方法 使用GE Vivid-7 pro彩超，12L探頭，頻率13MHz。患者平臥,完全暴露乳腺，按規(guī)定順序掃查，于病變部位多向掃查，測(cè)量增生的乳腺體厚度，觀察有無(wú)占位性病變及患側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

1.2.2 結(jié)果 ①男性乳腺增生聲像圖表現(xiàn)：乳頭下方見(jiàn)乳腺腺體層增厚,厚度在0.4～1.5cm，平均0.6cm，形態(tài)呈長(zhǎng)梭形或類(lèi)圓形，無(wú)包膜，邊界欠清晰，內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲, 可見(jiàn)向乳頭方向聚攏的管狀回聲;彩色多普勒見(jiàn)乳腺中央或偏側(cè)1～2條彩色血流信號(hào)顯示，脈沖多普勒收縮期峰值流速(Vs)：(9.02±1.34)cm/s；舒張末期峰值流速(Vd):(4.25±0.99)cm/s;阻力指數(shù)(RI):0.61±0.06。②男性乳腺癌聲像圖表現(xiàn)：偏心性低回聲光團(tuán)，腫塊直徑1.6～6.5cm，平均3.7cm，形態(tài)不規(guī)則，其深層可侵及胸肌，內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀強(qiáng)光點(diǎn)。6例乳腺癌患者同側(cè)腋窩內(nèi)測(cè)及腫大淋巴結(jié)。彩色多普勒顯示乳腺腫塊內(nèi)血流較豐富，脈沖多普勒Vs:(23.34±10.34)cm/s;Vd:(15.32±6.62)cm/s;RI:0.78±0.36。

2 討論

男性乳腺發(fā)育取決于雌激素、孕酮、黃體生成激素、催乳激素的平衡，當(dāng)其分泌過(guò)多或排泄障礙，造成彼此平衡失調(diào)時(shí)刺激乳腺增生，導(dǎo)致乳腺發(fā)育。

高頻超聲檢查對(duì)乳腺良、惡性病變鑒別具有一定的意義。本文顯示，男性乳腺增生二維超聲聲像圖特征：增生多位于乳頭及乳暈下，形態(tài)呈長(zhǎng)梭形或類(lèi)圓形，無(wú)包膜，未見(jiàn)鈣化。而男性乳腺癌聲像圖表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部為實(shí)質(zhì)低回聲。男性乳腺癌腫塊內(nèi)多見(jiàn)微小鈣化灶，這是惡性腫瘤影響局部鈣、磷代謝所形成。本組檢出腫塊內(nèi)微小鈣化灶37.5%(3/8)。男性乳腺癌易侵及胸肌和皮膚，容易檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因乳頭和乳暈下區(qū)域有豐富的乳腺導(dǎo)管和淋巴管網(wǎng)，癌細(xì)胞隨淋巴轉(zhuǎn)移到腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)(內(nèi)乳淋巴結(jié)較小，位置深，超聲不易顯示)。本組超聲檢出腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例(6/8)。有觀點(diǎn)認(rèn)為，惡性腫瘤能釋放出一種血管增生因子，可使腫瘤區(qū)域形成豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，所以惡性腫瘤內(nèi)部血流豐富。本組乳腺增生之腺體內(nèi)僅見(jiàn)1～2條條狀血流，血流為中阻力;惡性腫瘤瘤體內(nèi)血流較豐富，血流為高阻力。對(duì)于超聲常用的幾個(gè)參數(shù)如RI、PI、Vs是否對(duì)良、惡性乳腺腫塊鑒別診斷有意義目前報(bào)道的觀點(diǎn)尚不一致。

乳腺發(fā)育癥和乳腺癌并存時(shí)，圖像表現(xiàn)復(fù)雜；腺組織局部有感染壞死時(shí)，聲像圖也表現(xiàn)復(fù)雜，為不均質(zhì)低回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，周邊及內(nèi)部有血流信號(hào)，有的伴有鈣化點(diǎn)，難與乳腺癌鑒別。本組1例男性乳腺發(fā)育癥同時(shí)合并乳腺炎誤診為乳腺癌。

綜上認(rèn)為，高頻超聲檢查可以明確男性乳腺腫塊的大小、形態(tài)、浸潤(rùn)及血流情況, 可為臨床診斷提供重要參考依據(jù)。