基層檢驗人員職業暴露防護體會

盧小林 (浙江縉云縣人民醫院 324100)

職業暴露是指醫務人員在從事醫療活動中暴露于含有血源性病原體的血液、體液生物標本或培養物等，有可能傳染上相應的疾病。為提高檢驗人員的職業安全，我院自2006年開始執行檢驗人員職業防護措施，效果滿意，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年3月我院對28名檢驗人員進行體檢，其中男12名，女16名；平均(36.0±2.5)歲；主任技師1名(3.6%)，副主任技師2名(7.1%)，主管技師14名(50.0%)，檢驗師11名(39.3%)。體檢時將血源性疾病的免疫情況，如乙肝三系、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病病毒(HIV)抗體等作為必檢項目。體檢結果示HBsAg陽性4名，HBsAb陽性9名，余15名各項檢驗結果均為陰性。

1.2 職業防護措施

1.2.1 建立健康檔案和被動免疫 建立健康檔案，根據體檢結果進行被動免疫并詳細登記。對體檢結果呈陰性的15名檢驗人員進行3次乙型病毒性肝炎疫苗(乙肝疫苗)接種，余13名未進行疫苗注射。

1.2.2 職業暴露防護知識培訓 內容包括：職業暴露的定義；血源性傳染病及其傳播途徑；識別不同類型的醫療廢棄物；強化標準預防知識，處理血液、體液時的防護措施；加強對針刺傷的認識，提高對銳器傷的警覺性。

1.2.3 嚴格執行安全操作 要求檢驗人員在接觸病人待查標本時戴手套，對有可能造成噴濺的操作應戴防護眼鏡或面罩，穿隔離衣等；設置銳器盒應以方便隨時丟棄為原則，禁止將銳利器具直接傳遞給他人、回套使用過的注射器針頭、折毀銳利器具。檢驗人員如有傷口、皮炎等，禁止參加有潛在血源性傳染疾病病人的檢驗工作。

1.2.4 安全器材應用 提供個人使用的防護用品，如手套、隔離衣等；提供安全注射用品，如真空采血試管、一次性采血針；提供廢物安全處理系統，如銳利器械回收器。工作場所每日用含氯消毒液擦拭，締造安全環境。

1.2.5 職業暴露后的處理 包括現場緊急處理、對暴露級別和暴露源的評估、職業暴露后的用藥、報告和保密制度。如為針刺傷，現場應立即從近心端向遠心端反復擠壓刺傷部位，盡可能擠出血液，用流動水或肥皂水清洗傷口，常規消毒創面處理后包扎；若為皮膚黏膜暴露，反復用流動水或肥皂水清洗即可。疑為HBsAg陽性、丙型肝炎(HCV)或HIV抗體陽性的血液職業暴露應建立登記匯報制度，并抽血液定期檢驗隨訪，必要時注射高價免疫球蛋白或其他預防感染的藥物。

1.3 結果 2008年3月對28名檢驗人員再次行健康體檢，結果示HBsAg陽性4名，HBsAb陽性22名，余2名各項化驗結果均呈陰性，表明兩年來防護措施有效，未發生血源性傳播疾病感染。

2 職業暴露防護體會

2.1 建立健康檔案和被動免疫是職業暴露防護的基礎 健康檔案是職業暴露防護效果評判的硬性指標，其建立有利于職業安全的隨訪跟蹤，可明確檢驗人員在職業暴露后有無實際感染。我國是乙型病毒性肝炎高發國家，接種乙肝疫苗是職業暴露的最佳預防措施。

2.2 加強防護知識培訓和嚴格執行安全操作是減少職業暴露的最有效措施 防護是指醫務人員在工作中接觸傳染性物質時應采取的保護措施，以使機體避免疾病感染。病人血液、大小便和各種組織液都是潛在的感染源，經常接觸有被傳染的可能。據調查，醫技人員的血液HBsAg陽性感染率明顯高于普通人群[1]，可見檢驗人員的職業安全問題很嚴峻。特別是基層醫院由于醫務人員缺編嚴重，經費緊張，醫院感染管理薄弱，檢驗人員缺乏相關知識和規范培訓，安全器材未能足夠供應，職業安全存在隱患。醫務人員對血源性感染危險認識不足而發生感染的相對危險度(OR)為2.0～2.7[2]。因此，筆者認為，通過對檢驗人員進行防護知識培訓，增加醫院感染知識，加強自身防護意識，嚴格執行安全操作，同時加強醫院感染管理，提供充足的安全器材，是減少職業暴露的最有效措施。

2.3 切實做好職業暴露后處理 盡管認真嚴格地進行防護，但由于病人躁動等原因，職業暴露仍有可能發生，職業暴露后防護補救措施處理不可忽視。基于基層醫院受許多實際條件的限制，現場緊急處理顯得尤為重要，處理要簡易可行，做到“手衛生”和傷口的消毒處理。

[1]盧國強，李雪宏，林海，等.醫務人員肝炎病毒感染狀況分析[J].中華流行病學雜志，2000，21（2）：103-105.

[2]吳麗軍，何仲.護士血源性病原體職業暴露風險與預防研究進展[J].中華護理雜志，2005，40（5）：386-387.