剖宮產術后留置導尿管氣囊內注入空氣的效果觀察

朱玲嬌 戴海燕 (浙江三門縣中醫院 317100)

在臨床實踐中，剖宮產術后需留置導尿管，盡管護士在置管過程及置管后完全按照規范要求操作，但孕產婦往往也有諸多不適主訴，表現為尿道口脹痛、下腹墜脹、膀胱刺激征等不適感。為減輕孕產婦留置尿管后的不適感，2008年1-12月筆者對剖宮產術后留置導尿管用空氣充盈氣囊的方法進行了觀察，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 上述期間我院收治的剖宮產術后需留置導尿管的產婦共169例，按氣囊內注入物質的不同分為觀察組84例和常規組85例，術前均排除患有泌尿系統疾病患者。產婦年齡22～39歲，孕周37～42周。兩組產婦一般情況大體相似。

1.2 方法 采用湛江市事達實業有限公司生產的雙腔氣囊導尿管14Fr。該管全長40cm，氣囊前端長約1.5cm。常規組氣囊內注入0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)10ml，氣囊尾端至尿管尖端長4.0～4.2cm；觀察組氣囊內注入空氣10～15ml，氣囊尾端至尿管尖端長4.2～5.0cm。操作前予以解釋，說明目的及注意事項，取得配合。兩組均于術前30min內留置導尿管。觀察組按常規操作規程予留置尿管，見尿液再插入4～6cm，插入尿管長度8～10cm，予注入空氣10～15ml充盈氣囊，然后輕輕外牽尿管至有阻力停止，術后留置尿管12～24h。常規組仍按操作規程見尿液再插入4～6cm，注入生理鹽水10ml充盈氣囊，然后輕輕外牽尿管至有阻力停止，24h內拔除尿管。1.3 觀察指標

1.3.1 舒適情況 插管后孕產婦訴有尿意感、下腹墜脹及膀胱刺激征為不適，無任何不舒服為舒適。

1.3.2 重置尿管情況 術中或術后觀察尿管脫出，尿液引流不暢需再次插管為重置尿管。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組84例中，置尿管后感覺不適25例(29.8%)，重置尿管3例(3.6%);常規組85例中，置尿管后感覺不適58例(68.2%)，重置尿管2例(2.4%)。兩組孕產婦置尿管后感覺不適的發生率比較，差異有統計學意義(χ2＝25.02，P＜0.01)。兩組重置尿管率接近，差異無統計學意義(χ2＝ 0.0002，P＞ 0.05)。

3 討論

3.1 留置導尿管是臨床上常用的護理技術操作。氣囊導尿管具有操作簡便、內固定穩定、無需膠布固定、插入后與尿道密合程度大等優點，已普遍用于臨床[1]。尿道有豐富的神經支配，副交感和交感神經分布于整個尿道，感覺交感神經纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺[2]。因此，患者留置尿管后均有不同程度的不適及疼痛感。而尿管刺激是孕產婦感覺疼痛及不適的主要原因，如何將這種不適感降至最小是本文主要探討的問題。本文結果顯示，氣囊內注入空氣與注入生理鹽水比較，可減輕剖宮產術后孕產婦的不適感。主要原因是：氣囊內注入生理鹽水后，由于重力作用，氣囊壓迫尿道口及膀胱三角區，刺激膀胱三角憋脹、尿意及膀胱刺激征，而注入空氣后，因空氣較生理鹽水比重輕，氣囊在膀胱內被尿液的浮力作用浮起，減少或不刺激膀胱三角區，從而減輕不適感[3]。

3.2 若氣囊內注入空氣時間過長，易彌散、外溢，氣囊可逐漸癟小，導致內固定失敗，尿管脫出。因此，氣囊內注入空氣與生理鹽水的選擇，應根據留置導尿的時間長短權衡利弊后決定。本文結果顯示，兩組重置尿管率差別不大。

綜上，經臨床對比觀察，氣囊內注入空氣較注入生理鹽水可較大程度減輕孕產婦的不適感。

[1]殷磊.護理學基礎［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2002:313-317.

[2]楊翠芳，趙哲玲，肖華，等.全麻手術病人導尿時機的選擇［J］.中華護理雜志，2002，37（2）：89-90.

[3]張美珍.雙腔氣囊導尿管兩種充盈氣囊方法病人不適感比較［J］.護理研究，2004，18（11）：59.