新生兒感染性休克68例臨床分析

陳 凱 (海南三亞市人民醫院 572000)

新生兒感染性休克是兒科常見的危重病癥之一。為了提高對新生兒感染性休克的認識，探討最佳的臨床治療手段，現將近年來我院重癥監護病房(NICU)治療新生兒感染性休克患兒的臨床資料總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年4月至2008年10月，我院新生兒重癥監護病房(NICU)共收治新生兒感染性休克患兒68例。其中男性41例，女性27例；日齡11小時至23天，平均10天；出生體重1984～2931g，平均體重2417g；早產兒21例(30.9%)，足月兒47例(69.1%)。原發疾病：新生兒敗血癥47例(69.1%)，重癥肺炎18例(26.5%)，化膿性腦膜炎3例(4.4%)。臨床表現：昏迷13例(19.1%)，嗜睡24例(35.3%)，精神萎靡14例(20.6%)，煩躁17例(25.0%);面色灰白35例(51.5%)，四肢發涼46例(67.6%)，少尿或無尿57例(83.8%)，腹脹、肝脾大12例(17.6%)，皮膚發花18例(26.5%)，眼底動脈痙攣26例(38.2%)，毛細血管充盈時間均大于3s。并發各器官功能衰竭50例(73.5%)，其中呼吸衰竭22例，心力衰竭15例，彌漫性血管內凝血(DIC)2例，呼吸心搏驟停2例，腦水腫4例，單純肺出血2例，胃腸出血3例。

1.2 實驗室檢查 ①血氣分析:68例均有酸中毒，其中63例(92.6%)為代謝性酸中毒，5例(7.4%)為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒;②血常規:白細胞總數平均為19.8×109/L，明顯增高，血紅蛋白平均為77.4g/L，血小板191×109/L;③肝腎功能:丙氨酸氨基轉移酶平均為120.3U/L、天門冬氨酸轉氨酶平均62.7U/L、肌苷平均127μmol/L、尿素氮平均l0.5mmol/L，均顯著增高；④血培養：檢出凝固酶陰性葡萄球菌25例(36.8%)，金黃色葡萄球菌18例(26.5%)，銅綠假單胞菌13例(19.1%)，大腸桿菌3例(4.4%)，無致病菌生長9例(13.2%)，糞隱血試驗均陽性。

1.3 治療 68例入院后即給予持續吸氧、保溫、氨基酸及白蛋白靜脈滴注、輸新鮮全血或血漿等對癥支持治療。針對病原菌合理選用抗生素控制感染；對微循環障礙者進行擴容，改善微循環；糾正酸中毒，強心利尿，給予腎上腺皮質激素以減輕中毒癥狀。

1.4 療效標準 以下條件持續時間＞12h為治愈:①神志完全清醒;②四肢溫暖，口唇及甲床轉紅，脈搏有力;③尿量每小時＞30ml;④中心靜脈壓（CVP）0.58～1.18kPa;⑤血壓正常，脈壓≥4kPa。

1.5 結果 本組68例中，治愈63例(92.6%)，死亡5例(7.4%)。死亡患兒均為早產兒，其中呼吸衰竭3例，肺出血1例，急性心力衰竭1例。

2 討論

感染性休克為內、外源性細菌感染后釋放毒素進入血循環內所致。由于新生兒免疫功能不足，器官功能發育尚未成熟，容易發生感染且常迅速加重。本組68例新生兒感染性休克以出生5d內發病為多，有31例，占45.6%。新生兒感染性休克病情發展迅速，可導致多臟器功能衰竭，其中以呼吸系統衰竭最常見，其次是新生兒特有的肺出血、腦水腫等。治療此類疾病原則是早期、積極、持續。及時清除感染灶，對衰竭的器官或系統采取綜合措施，力爭2h內補足有效循環血量，24h內使患兒脫離休克狀態，恢復正常的組織灌注，維持重要臟器的功能。首選抗生素治療24～36h無效者，應立即針對感染細菌的種類選擇有效抗生素，以免錯過搶救時機。臨床發生的新生兒感染以葡萄球菌多見，可首選Ⅱ、Ⅲ代先鋒霉素。強調在休克早期應用擴血管藥物，以解除周圍血管痙攣所致的微循環功能障礙[1]。山莨菪堿為抗膽堿能藥物，早期應用可解除血管痙攣，改善微循環及興奮呼吸中樞。酚妥拉明為α受體阻滯藥，能擴張肺血管，解除血管痙攣，對休克肺作用明顯。目前新生兒感染性休克病死率仍較高，因此早期診斷、早期有效的液體復蘇、防止多臟器功能受損，是降低新生兒感染性休克病死率的重要手段。

[1]金漢珍,黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1997：259-310.