老年糖尿病非酮癥高滲綜合征5例分析

石玉明 徐菊芳 (蘇州市吳中區臨湖鎮衛生院 215106)

糖尿病非酮癥高滲綜合征是一種后果嚴重的糖尿病急性并發癥，多發于60歲以上的老年糖尿病患者，夏季多發。相當一部分患者起病前無明確的糖尿病史，或僅有輕型的2型糖尿病。我院2008年7月至10月共成功救治了5例糖尿病非酮癥高滲綜合征老年患者。現將診治體會報道如下，供同行參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院內科收治的5例糖尿病非酮癥高滲綜合征患者，男性3例，女性2例；年齡54～76歲；糖尿病病程1～15年。其中1型糖尿病1例（1/5），2型糖尿病4例(4/5)。誘發因素：攝入過多含糖飲料1例，嘔吐、腹瀉1例，呼吸道感染1例，高血壓長期服用吲噠帕胺1例，發熱1例。

1.2 臨床表現 糖尿病“三多一少”癥狀明顯加重2例(2/5)，皮膚嚴重脫水4例(4/5)，精神萎靡1例(1/5);5例均無昏睡、昏迷、抽搐、偏癱、失語等。體檢：5例神志均清楚，全身皮膚黏膜極度干燥1例(1/5)，彈性差3例(3/5)，體溫39℃ 1例(1/5)，咳嗽、咳痰1例(1/5)，納差、乏力4例(4/5)，嘔吐、腹瀉1例(1/5)；5例均未見呼吸、心率、血壓異常。

1.3 實驗室檢查 5例餐后2h血糖均＞30mmol/L，血清Na+均＞146mmol/L，血清K+均＜6.0mmol/L，尿常規、酮體（KET）均陰性，尿糖（GLU）++～++++;動脈血氣分析pH均正常，肝、腎功能均無明顯異常。

1.4 治療方法 補液是本病治療的關鍵。補液采取口服（或經胃管）與靜脈補液相結合。口服補液占補液總量的1/3～1/2。2例采用經胃管注水，3例患者飲用大量溫開水。靜脈補液先用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)，24h補液量3000～8000ml。血糖下降至13.9mmol/L時，換5%葡萄糖液加胰島素。血糖下降速度控制在每小時3～6mmol/L。補液過程嚴密監測生命體征、神志、尿量、血糖、尿素氮、肌酐變化，每小時測末梢血糖1次，根據血糖值調整胰島素用量；每24h測電解質1次，直至高滲癥狀糾正，病情穩定。2例因感染誘發者給予合理抗生素，另有1例高熱者迅速給予物理降溫。

1.5 結果 經過1～2周治療，5例患者的神志、生命體征、血糖、血清Na+、K+等全部指標均恢復，4例明顯脫水者病情緩解，2例因感染誘發高滲綜合征者癥狀基本消失。所有患者病情穩定，觀察3～5天后治愈出院。

2 討論

糖尿病高滲綜合征是一種嚴重的糖尿病急性并發癥，多見于60歲以上的老年糖尿病患者，除少數病例外，一般無酮癥，常被誘發本病的疾病或伴隨癥狀所掩蓋。文獻報道，高滲狀態的糖尿病病死率高達10%～50%，病死率隨著滲透壓的增高而增高[1］。本文5例糖尿病非酮癥高滲綜合征均發生在夏季，其誘因為：①攝入過多的甜食、含糖飲料。夏季天氣炎熱，冷飲、水果、飲料都是消暑佳品，糖尿病患者在原本血糖控制欠佳的情況下攝入上述食品，引起血糖大幅增高而誘發本病。②夏季出汗較多，加上老年人渴感中樞敏感性減退，導致飲水量不足，人體處于相對缺水狀態，血液濃縮，血漿滲透壓升高。③糖尿病合并感染、手術、急性心腦血管病變時人體處于應激狀態，尤其是血糖控制不佳的患者更易并發泌尿道、呼吸道及皮膚感染，使糖尿病加重，如此惡性循環，重者危及生命。④機體失水:如嘔吐、腹瀉，某些疾病需脫水及透析治療。⑤藥物因素:如糖皮質激素、β受體阻滯藥及部分利尿藥等可引起血糖升高。⑥合并某些可致血糖升高的內分泌系統疾病：如甲狀腺功能亢進癥，皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤等。

由于本病的基本特征是失水大于失鈉，所以補充水分十分重要[2］。我們采用胃管注入或飲用大量溫開水，同時靜脈補液和使用胰島素的方法，5例糖尿病非酮癥高滲綜合征全部癥狀體征得到迅速緩解。

本病盡管來勢兇險，但只要平時定期監測血糖，適時調整降糖措施，保證充足的水分，掌握合理的飲食原則，老年糖尿病患者平日積極預防感染性疾病，有病及時治療，高滲綜合征是完全可以避免的。

［1］簡仕宏.水電解質代謝和酸堿平衡調節中的對立統一關系［J］.中國實用醫藥,2007,2(1):50-52.

［2］田江宣.糖尿病酮癥酸中毒20例臨床分析［J］.浙江中西醫結合雜志,2006，16（7）:436.