糖尿病患者37例拒絕胰島素治療原因分析與對策

陳琳琳 (寧波大學醫學院附屬醫院 315020)

注射胰島素是治療糖尿病的重要手段，糖尿病患者在首次使用胰島素治療前往往存在一些心理問題，影響到治療效果。為使患者接受治療，穩定病情，提高生存質量，我們對37例拒絕胰島素治療的患者進行了心理問題調查并采取相應的護理對策，現報道如下:

1 調查對象與方法

我院內分泌科2005年1月至2007年12月共接收拒絕胰島素治療的糖尿病患者37例。我們對其進行問卷調查。內容包括：患者年齡、職業、文化程度、病程和顧慮胰島素治療的原因等共20個問題。由責任護士協助患者認真閱讀問卷并如實填寫。

2 調查結果

發放問卷37份，回收37份。37例中男性17例，女性20例；年齡16～75歲，平均年齡(50.0±16.8)歲；1型糖尿病5例(13.5%)，2型糖尿病32例(86.5%)。病程 3～35年，平均(25.0±3.8)年；國家公務員2例(5.4%)，教師2例(5.4%)，自由職業者4例(10.8%)，工人8例(21.6%)，農民21例(56.8%);文化程度：大專及以上6例(16.2%)，初中及以上17例(45.9%)，小學10例(27.0%)，文盲4例(10.8%)。有醫療保險或部分醫療保險者26例(70.3%)，自費醫療11例(29.7%)。

3 拒絕胰島素治療的原因及分析

3.1 缺乏對胰島素治療的正確認識 13例(35.1%)。本組37例糖尿病患者均不同程度地存在對自身疾病的發生、轉歸缺乏了解，存在擅自增、減藥物劑量和次數，甚至停用藥物的問題。一些患者認為胰島素治療會成癮，會終生依賴；擔心使用胰島素后一旦病情加重就會無藥可醫，因而拒絕使用胰島素。

3.2 經濟原因 5例(13.5%)。調查顯示，相當一部分患者醫療費用為自費或部分自費，認為長期胰島素治療費用支出大，經濟上難以承受，因此拒絕使用。

3.3 操作困難 10例(27.0%)。一些老年人身邊無子女照料，對胰島素的使用劑量、方法、時間記憶不清；擔心使用胰島素會給兒女或家庭增添麻煩，因而放棄使用。

3.4 顧慮使用不便 9例(24.3%)。由于糖尿病需要終身治療，部分患者嫌麻煩，外出、節假日等特殊情況下使用胰島素治療對出行帶來不便，擔心長期注射胰島素會與工作、生活產生矛盾，甚至會影響自己的事業、前途，而拒絕使用胰島素治療。

4 對策

4.1 提高對自身疾病的認識 教育患者正確對待疾病的治療。糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前尚缺乏根治的方法，治療目標是消除癥狀，控制血糖，維持正常生活及工作所需的體力，預防并發癥。糖尿病的早期干預和正規治療對有效血糖控制起重要作用，在臨床護理中必須教育患者堅持飲食治療、運動治療、藥物治療及自我管理，通過糖尿病健康教育，使患者明白糖尿病可導致高血壓、冠心病、腦缺血性病變、下肢閉塞性血管病變、嚴重感染等并發癥，而有效控制血糖可預防病情發展和防止并發癥發生，提高生活質量，延長壽命。

4.2 選擇合理的治療方案，降低治療成本 根據患者病情和經濟承受能力，為患者選擇成本低廉、效果好的治療護理方案。目前常用的胰島素價格昂貴，經濟條件差的患者難以承受，但醫生、護士應告知患者控制病情發展的重要性，如果出現各種并發癥后再治療不僅花費更大，且對患者的生存質量造成影響。選擇預混胰島素價格相對較低，對控制血糖效果好，只要使用得當，可以反復長久使用。

4.3 建立良好的家庭支持幫助系統 對患者進行糖尿病教育的同時不能忽視對其家屬的健康教育。針對老年人，親人是其生命的支撐和生活的動力，是患者在治療中不可替代的。由于老人視力弱、記憶力差，接受能力減弱，須向患者家屬明確交待治療的相關情況和注意事項，督促并幫助患者正確使用胰島素，必要時由家屬給患者注射。針對患者的不同情況加強對老年患者及家屬、親友、同事的健康教育，以提高老年糖尿病患者用藥依從性和生存期。

4.4 心理護理 了解患者的心理活動、對疾病的感受及反應等，護士應為患者提供更多信息，并通過相關醫學知識和典型病例，引導患者對使用胰島素有正確的認識，主動配合胰島素治療。

通過落實各項醫療、護理措施和心理干預，37例糖尿病患者中有3例(8.1%)確實因家庭經濟無力承擔費用而放棄胰島素治療，其余34例(91.9%)均接受了胰島素注射治療。