乳腺癌術后患側上肢早期功能鍛煉及康復護理體會

徐美時 (浙江永康市第一人民醫院 321300)

近年來，乳腺癌患病率呈逐年上升趨勢，在我國位居女性惡性腫瘤的第2位。治療以手術切除為主，術后患者上肢功能均會受到一定程度的影響。因此，對乳腺癌術后患者進行早期功能鍛煉，促進患側上肢功能恢復，提高其生活質量顯得尤為重要。我院2006年1月至2008年8月對78例乳腺癌術后患者進行患側上肢功能鍛煉和護理，獲得良好效果，報道如下：

1 護理方法

1.1 原則 關節活動受限，肢體被固定時，采取等長抗阻收縮訓練;關節活動不受限時，采取等張抗阻收縮訓練[1]。

1.2 鍛煉步驟 ①術后4d內主要鍛煉手、腕和肘部關節功能；②術后4～15d主要鍛煉肩關節；③術后15d后可做手臂功能恢復操。

1.3 具體方法 ①術后12h，指導患者用患側手握拳、伸指或握彈力橡膠圈，每2h鍛煉5～10min，3～4次/d，以活動腕關節；②術后2～3d做前臂伸屈運動，坐位練習屈肘、屈腕，每次運動3～5min，3～4次/d；③術后4～6d，雙臂自然下垂，收縮上臂肌肉，兩臂向上聳起靠近耳朵，然后放松。練習患側上肢摸同側耳廓和對側肩，每次運動3～5min，3～4次/d；④術后7～10d做肩部活動，患側上肢慢慢伸直、內收，屈曲肩關節，抬高至90°，每次運動3～5min，3～4次/d；⑤術后11～14d練習肩關節，雙手放頸后，由低頭位練習至抬頭挺胸位，進而練習手越過頭頂摸對側耳廓和術側手“爬墻”運動。

2 功能鍛煉注意事項

①由于手術創傷大，組織損傷多，患者害怕疼痛而對康復鍛煉存在恐懼心理。因此，護士要耐心講解康復鍛煉的重要性，制訂計劃并認真指導患者，通過演示使其了解如何進行鍛煉，提高鍛煉的正確率，并防止過度運動。督促患者堅持鍛煉，持之以恒，科學地促進肢體血液循環和淋巴循環。②鍛煉時注意妥善固定引流管，避免引流管滑脫。③局部傷口用胸帶加壓包扎時要注意松緊適宜，宜穿純棉、少染色的寬松內衣。④注意肢體保暖，觀察患肢膚色、皮溫、末梢血運情況及有無麻木，測量并記錄患肢不同平面的周徑。保持皮膚清潔，用溫水擦洗時動作要輕柔，禁止搔抓皮膚和在患側肢體輸液、測血壓和抽血等。⑤平臥時最好在患肢下墊一枕頭，使其平面略高于胸部，可減輕肢體水腫，也有利于睡眠，避免患側臥位和患肢過久下垂。⑥衣著要寬松，不宜緊勒肩、臂、肢、腕，盡量不戴飾物。⑦責任護士在術后12h內指導患者做患側上肢運動，主要限于手腕（各方向活動）、手指（伸手、握拳）及肘關節（屈伸）。由于一次性長時間鍛煉可能會加重患者疲勞，影響傷口愈合，不利于術后康復，故以經常性的短時間鍛煉效果為佳。⑧功能鍛煉不要操之過急，應循序漸進。手術損傷小者應盡快加強鍛煉，而手術損傷大者要延遲鍛煉時間。根據患者不同情況設計出“功能鍛煉標準”和“功能廉價標準”，使每位患者都能進行適時、適量的鍛煉，充分調動其主動鍛煉的積極性。

3 臨床資料

本組78例，年齡28～69歲；癌癥部位：左側49例(62.8%)，右側29例(37.2%);手術方式：乳腺癌根治術56例(71.8%)，改良根治術22例(28.2%)。本組患者經早期、系統、分階段的功能鍛煉，有效促進了患肢功能的恢復，有利于患者心理調節。

4 討論

4.1 早期功能鍛煉可提高患側上肢的功能恢復，加速患者心理康復 乳腺癌術后患者由于創傷較大，活動時創口疼痛加劇，加之胸部包扎時間長，限制了患側肢體的活動。多數患者不敢或不愿進行自主患肢功能鍛煉，以致患側上肢出現水腫，肩關節活動明顯受限。當患者傷口恢復到較佳狀態，想進行功能鍛煉時，往往錯過了鍛煉的最佳時機。通過鍛煉可使患者從被動適應治療轉向主動參與治療，在心理上能從“患者”逐步向“正常人”轉化，有利于建立戰勝疾病的信心，加速心理康復。

4.2 出院健康指導 ①避免在患肢行靜脈用藥、采血、測量血壓、疫苗接種注射等操作；②避免皮膚穿刺和損傷，保持皮膚清潔干燥；③避免使用過緊的袖子和佩戴首飾；④避免患肢劇烈鍛煉和過度用力，不提過重物體（大于5kg），不在患側挎包。當肢體感到疼痛時要注意休息，抬高肢體。

[1]范振華.骨科康復醫學[M].上海：復旦大學出版社，1999：31-32，63-78.