嚴重眼心反射1例

王彥方 (浙江麗水市中心醫院 323000)

眼科疾病較少危及生命，但有時會在手術麻醉期間或者手術過程中發生意外，如眼心反射引起全身嚴重癥狀，甚至心跳驟停。我院遇1例“淚小管斷端吻合術”術中致眼心反射而需搶救者，報道如下：

1 病歷資料

患者，男，35歲，因“車禍傷致右眼疼痛出血1小時”于2009年1月20日急診來我院。入院全身查體未見異常。眼科查體：右眼下瞼近內眥部可見垂直長約1mm不規則全層裂傷，淚道探查見下淚小管完全離斷。右眼內眼未見異常，左眼未見異常。入院診斷：右眼下瞼裂傷、右眼下淚小管斷裂。入院后予急診行“右眼下淚小管斷端吻合術”。術中見創口不規則，下淚小管遠端難以辨認。探查下淚小管遠端斷端時予反復多次注入0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)，患者均訴鼻咽部無水下流，且患者突訴術眼疼痛難忍，伴心慌、煩躁，四肢厥冷，意識尚清楚，對答切題，但表情淡漠，心率49次/分，律齊，血壓進行性下降至70/40mmHg。立即停止手術，予以吸氧，3L/min，予多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1分鐘后血壓上升至100/70mmHg。心電監護示心率45次/分，予阿托品1mg靜脈注射，1min后心率上升至90次/分，患者自覺心悸明顯好轉。待心率、血壓穩定后，未再繼續探查淚小管斷端，予右眼下瞼清創縫合后返回病房。術后心電監護提示無明顯異常。術后5天好轉出院。

2 討論

眼心反射的途徑是眼肌或眼球組織受到刺激后，由睫狀神經和三叉神經的眼支傳到中樞延髓的迷走神經核，再由迷走神經傳出到心肌，引起竇房結抑制，使傳導系統的功能發生障礙。眼心反射以兒童多見，90%發生于15歲以內。眼心反射在眼科手術中的發生率不低，多為一過性，能自行緩解，故易被忽視；眼心反射引起全身嚴重癥狀需行搶救并不常見。眼心反射的臨床表現除了心慌、胸悶，還可以表現為惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。本例發生原因考慮為反復多次探查淚小管斷端時注入生理鹽水到眼周軟組織使得眼周軟組織腫脹，壓迫眼球，刺激三叉神經眼支的感覺神經末梢，而誘發眼心反射，引起心臟抑制。心跳呼吸驟停能否復蘇，很大程度上取決于能否及早發現并采取有力的搶救措施。所以，若手術中發生眼心反射，出現全身嚴重癥狀，如心慌、胸悶、腹瀉伴心率減慢、血壓下降等，應暫停手術操作，消除壓迫和牽拉眼球等因素，同時按相應程序進行搶救；出現心跳驟停者，按照心肺復蘇處理。