嚴(yán)重眼心反射1例

王彥方 (浙江麗水市中心醫(yī)院 323000)

眼科疾病較少危及生命，但有時(shí)會(huì)在手術(shù)麻醉期間或者手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外，如眼心反射引起全身嚴(yán)重癥狀，甚至心跳驟停。我院遇1例“淚小管斷端吻合術(shù)”術(shù)中致眼心反射而需搶救者，報(bào)道如下：

1 病歷資料

患者，男，35歲，因“車禍傷致右眼疼痛出血1小時(shí)”于2009年1月20日急診來(lái)我院。入院全身查體未見異常。眼科查體：右眼下瞼近內(nèi)眥部可見垂直長(zhǎng)約1mm不規(guī)則全層裂傷，淚道探查見下淚小管完全離斷。右眼內(nèi)眼未見異常，左眼未見異常。入院診斷：右眼下瞼裂傷、右眼下淚小管斷裂。入院后予急診行“右眼下淚小管斷端吻合術(shù)”。術(shù)中見創(chuàng)口不規(guī)則，下淚小管遠(yuǎn)端難以辨認(rèn)。探查下淚小管遠(yuǎn)端斷端時(shí)予反復(fù)多次注入0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)，患者均訴鼻咽部無(wú)水下流，且患者突訴術(shù)眼疼痛難忍，伴心慌、煩躁，四肢厥冷，意識(shí)尚清楚，對(duì)答切題，但表情淡漠，心率49次/分，律齊，血壓進(jìn)行性下降至70/40mmHg。立即停止手術(shù)，予以吸氧，3L/min，予多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1分鐘后血壓上升至100/70mmHg。心電監(jiān)護(hù)示心率45次/分，予阿托品1mg靜脈注射，1min后心率上升至90次/分，患者自覺心悸明顯好轉(zhuǎn)。待心率、血壓穩(wěn)定后，未再繼續(xù)探查淚小管斷端，予右眼下瞼清創(chuàng)縫合后返回病房。術(shù)后心電監(jiān)護(hù)提示無(wú)明顯異常。術(shù)后5天好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

眼心反射的途徑是眼肌或眼球組織受到刺激后，由睫狀神經(jīng)和三叉神經(jīng)的眼支傳到中樞延髓的迷走神經(jīng)核，再由迷走神經(jīng)傳出到心肌，引起竇房結(jié)抑制，使傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能發(fā)生障礙。眼心反射以兒童多見，90%發(fā)生于15歲以內(nèi)。眼心反射在眼科手術(shù)中的發(fā)生率不低，多為一過(guò)性，能自行緩解，故易被忽視；眼心反射引起全身嚴(yán)重癥狀需行搶救并不常見。眼心反射的臨床表現(xiàn)除了心慌、胸悶，還可以表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。本例發(fā)生原因考慮為反復(fù)多次探查淚小管斷端時(shí)注入生理鹽水到眼周軟組織使得眼周軟組織腫脹，壓迫眼球，刺激三叉神經(jīng)眼支的感覺神經(jīng)末梢，而誘發(fā)眼心反射，引起心臟抑制。心跳呼吸驟停能否復(fù)蘇，很大程度上取決于能否及早發(fā)現(xiàn)并采取有力的搶救措施。所以，若手術(shù)中發(fā)生眼心反射，出現(xiàn)全身嚴(yán)重癥狀，如心慌、胸悶、腹瀉伴心率減慢、血壓下降等，應(yīng)暫停手術(shù)操作，消除壓迫和牽拉眼球等因素，同時(shí)按相應(yīng)程序進(jìn)行搶救；出現(xiàn)心跳驟停者，按照心肺復(fù)蘇處理。