特色傷口專科護理網絡的建立

◆?吳阿尼

隨著社會人口老齡化及疾病譜的變化日益顯著，高齡患者增多，腦血管病、糖尿病等慢性病患者增多，致使醫院內、外難以避免的壓瘡、糖尿病足等慢性難愈合傷口患者數量也呈上升趨勢，這對患者生活質量帶來了極大挑戰，為此其專科護理需求正在加速提高。慢性難愈合傷口是臨床比較棘手的問題，患者多病史長，久治不愈，輾轉多家醫院，耗費了大量的人力、物力、財力，給患者帶來身體和精神上的雙重痛苦。2007年我院經南京造口學校培養了一位獲得國際造口治療師證書的主管護師，成為勝利油田和東營地區惟一的造口治療師。經過一段時間的治療實踐，我院為滿足患者需求，建立了造口傷口治療室，不少患者慕名而來，不僅有來自本地醫院、社區、家庭的患者，還有來自省內其他地區及省外的患者，受到了來自社會、患者的廣泛贊譽，不僅極大地滿足了患者的需求，同時也為我們發展傷口專科護理提供了寶貴的經驗。

我們充分利用我院現有傷口專科護理的技術資源，通過建立傷口護理網絡，加強培訓傷口護理人員，促進了傷口護理人員整體素質的提升，為患者提供了優質服務。

1 培養和建立傷口護理網絡，成立傷口護理網絡品質管理小組

勝利油田油區職工家屬居住點相對分散，醫療衛生資源分布在山東省8個市地，擁有一級、二級、三級醫院共28所，注冊社區衛生服務機構73所，地市級疾病預防控制中心1所，為油區近50萬職工家屬和鄰近的地方居民健康保駕護航。為提高護理人力資源的利用效能，積極組建了勝利油田傷口護理網絡,勝利油田護理學會牽頭，專人負責管理該項工作，由造口治療師和醫院有權威、有影響力的護理管理人員組成傷口護理網絡品質管理小組。其宗旨和目的是：根據護理的臨床實證更新傷口愈合理念，推進傷口護理的預防、操作標準化程序；提高傷口護理網絡成員對各種傷口預防、評估及處理的能力；提升護理網絡成員對患者及對其他醫療從業人員的宣教、溝通能力；在勝利油田各級醫療機構范圍內建立一個廣泛的傷口咨詢網絡，結合各專科技能，多學科合作，提供傷口會診服務，以確保患者康復。其主要功能是:制定傷口處理臨床路徑、傷口護理標準；評估并選擇治療傷口產品，按照其產品制定指南；監督并指導傷口護理網絡小組的工作。職責是：制定并修訂各種傷口護理標準；建立統一的治療傷口記錄；討論交流臨床發現的情況；依據現有的國際標準制定皮膚護理的標準化程序和危險因素評估表；指導和評估臨床治療傷口產品的效能；根據臨床的資料收集情況分析傷口護理品質管理小組的活動對醫院社會效益、經濟效益的影響；定期討論、分析、研究傷口的護理品質，以達到質量的持續改進和護理技能的提升；學習、交流新的知識，對傷口護理網絡成員定期進行培訓。

1.1 人員培訓學習的條件：以醫院、社區為單位推薦符合條件的護士20余名從事傷口護理：具有5年以上臨床護理工作經驗；大專以上學歷；年齡在40歲以下；熱愛護理事業，勤于學習，善于鉆研，具有吃苦耐勞、不怕臟的精神；計算機能力具有中級或相當于中級水平。

1.2 培訓方式：傷口護理是一門專業技術很強的學科，而不是簡單的換藥，它需要專業人員對傷口狀況作出評估，而后制定因人而異的護理方案。培訓由造口治療師一對一帶教，邊實踐邊學習理論，時間為1～1.5個月，需完成造口傷口理論及實際操作能力的考核，目前已培訓骨干10名,其中有2位基層醫療機構的醫生，他們已成為本區域皮膚傷口護理網絡組的骨干力量。到目前為止，我們已舉辦了3期專題培訓班，并請省內、外專家講課，參加人員近300人次；還有8人參加了2次全省慢性復雜性傷口、造口護理等培訓班的學習。

1.3 培訓內容：培訓的內容主要有傷口護理發展史、傷口基礎知識與濕性愈合理論、傷口評估、測量和記錄、感染傷口的處理、糖尿病足潰瘍的治療和預防、壓瘡的預防和護理、外科常見傷口的護理、造口常見皮膚問題的護理、敷料的選擇與應用、敷料的醫學原理與靈活搭配、造口并發癥的處理等，在培訓結束前由造口治療師出題進行理論、實踐方面的考核，合格后才可開展相關業務。

1.4 建立皮膚傷口護理網絡組織：目前我們已有9名傷口護理網絡的成員在基層、社區醫院啟動了傷口護理業務，方便了本地區的傷口患者及活動不便者的傷口護理；同時對部分疑難傷口患者網絡成員及時將其介紹到造口治療師那里治療；對偏遠地區及條件不便者，則將患者的傷口進行評估、拍照，制成圖片后傳給造口治療師，并用專業術語進行描述，以在理論、治療上得到造口治療師的指導，從而不斷提升其業務技能，即有效地發揮了專科護理人力資源的效能，實現了三級醫院與基層醫院的和諧互助，切實形成了一、二、三級醫院皮膚傷口護理的網絡。

2 主要成效

2.1 學員們思想和業務技能得到了升華：學員們經過培訓，開闊了視野，更新了理念，掌握了傷口的正確評估方法，并對現代新型敷料有了系統的了解，掌握了各種敷料的功能，針對不同種傷口選用不同敷料，熟悉了換藥流程，并能獨立地處理一般的傷口，為今后開展工作打下了基礎。同時學員還在造口治療師的言傳身教中學到了刻苦鉆研，樂于奉獻的精神，以及對患者滿腔熱忱，高度負責的態度。

2.2 患者的生活質量得到提高，護士的專業價值得以實現：傷口專科護理和傷口護理網絡組織的建立，方便了患者治療，給諸多患者帶來了福音，也填補了本地區和本醫療機構慢性傷口治療新理念的空白。在臨床上，對于壓瘡高危發生的患者，通過預防性地使用減壓貼、泡沫貼，減少了壓瘡的發生；在患者使用對血管有刺激性的藥物時，可預防性地使用透明貼，預防靜脈炎及防止血管硬化，最大限度地保護血管不受損傷；對于慢性潰瘍傷口和Ⅲ期以上壓瘡，以及糖尿病足等在專業醫生的指導下使用新型敷料，進行傷口會診及處理；對于疑難傷口，隨時與造口治療師聯系，請造口治療師會診，并在其指導下進行傷口處理。

2.3 創建交流平臺，傳播傷口護理的新理念、新技術：傷口護理網絡組織的建立，對專科護理的發展，起到了一加一大于二的效果，學員培訓后，不僅在實踐中能對臨床患者進行病情觀察、治療、資料采集，不斷總結經驗，還將傷口護理的新理念、新技術在醫院和本地區推廣，如開展院內相關知識講座，講解“傷口濕性理論”、介紹個案病例、介紹新型敷料等，傳播傷口護理的新理念、新知識、新技術。通過創建交流平臺，及時傳遞信息，不定期地組織培訓，收到了一人培訓大家受益的效果，并在網絡學員中營造出比、學、趕、幫、超的氛圍，從而形成良性循環。

3 發展前景和設想

3.1 發展專科護理，培養專科護士：發展專科護理、培養專科護士是當今護理學科發展的趨勢。造口治療師專業化的護理服務，彌補了常規醫護工作的不足，滿足了傷口、造口患者的需求，為患者提供了良好的專業護理，提升了護理專業的學術水平，給臨床護士在專業發展上展示了全新的領域。我區域傷口護理網絡是由造口治療師帶領的高素質團隊，目前已經成為東營地區醫療服務的一支重要力量，并用優質服務給患者及家人增添和諧，送去幸福。

3.2 為更多傷口患者得到專業化的優質服務：為滿足不斷增多的傷口患者的需求，進一步提高傷口、造口和失禁患者的治療質量，給患者帶來連續的、人性化的、個體化的、專業化的優質服務，在現有的基礎上我們將繼續加強傷口造口專科培訓，實現以傷口造口治療、教學、培訓為一體的專科護理品牌，打造一流的傷口護理網絡，進一步提高社會影響力，以此帶動東營地區各級醫療機構傷口護理水平的提升，促進傷口造口護理技術的發展，努力實現傷口護理服務從醫院走向社區，走向家庭，使更多的傷口患者都能得到專業化的優質服務。

3.3 加強風險管理：保證醫療安全是傷口護理網絡組織開展工作的重要前提，但目前在護理專科化發展中，專科護士的職責范圍尚不明確，因此須承擔一定的醫療風險；工作環境、能力、付出與待遇不匹配，久之必將挫傷護理人員的工作熱情與積極性，所以“制定相關法規，讓造口治療師有一個安全的執業環境”[1]是目前亟待解決的問題；呼吁管理部門在專科護理發展中設置專科護士崗位，明確專科護士職權，體現專科護士利益[2]，為造口治療師營造一個良好的工作環境和氛圍。

3.4 展望：為促進傷口護理網絡整體素質的提升，山東勝利油田傷口、造口護理專業委員會已被批復，正在籌備成立大會，這樣將能更好地加強相關學術交流，活躍學術氣氛。該委員會將結合我區域醫療資源和患者的需求，制定符合實際的具有可操作性的制度、標準等，以加強質量管理，保證質量持續改進；將建立網絡系統，開通網上咨詢服務；探索和開展學術研究；組織造口患者聯誼活動等。傷口護理網絡和傷口護理網絡組織開展工作要在造口治療師的指導和帶領下，與醫生密切合作，以最大限度地降低風險，保證醫療安全。

[1] 唐婉如.臺灣地區專科護理師的發展.中國護理管理,2009,9(4):25.

[2] 陳偉菊,黃潔薇.專科護士在護士分層次管理中的作用.中國護理管理,2009,9(2):34.