我院開設老人護理院做法與體會

張連君

隨著社會人口的老齡化，老年人對長期衛生服務的需要量不斷增加。居家養老,長期、繁重的照顧任務使照顧者（老人的配偶、子女等）自身的身心健康受到嚴重影響，出現身體、精神和情感等健康問題的比例增加，導致其為老年人提供照顧服務的能力降低，同時也加大了健康照顧的成本[1]。機構養老，如養老院是很好的一種養老模式，它既可以減輕照顧者的壓力，使老人子女能安心工作；又可使老人得到很好的照顧，并且老人在養老院還可以認識更多的朋友[2]。但是，老年人大多患有慢性疾病，慢性病患病率高達91.7%[3]。對于高齡、患有多種疾病的老人，單純的養老院不能滿足老人疾病治療的需要。為此，我院從2006年6月嘗試著選址于一個環境比較優靜，相對獨立的中醫康復理療科，開設老人護理院。經過3年的護理實踐，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2006年6月至2009年8月共收住老人915例，其中男535例，女380例。年齡67～103歲，平均年齡78.2歲，95.0%為空巢老人，93.2%的老人合并有各種慢性疾病，其中腦血管病324例，心血管病257例，慢性肺病231例，糖尿病56例，老年癡呆24例，其他疾病23例，合并2種以上疾病者占73.2%。

1.2 護理院配置

1.2.1 娛樂室的配置：娛樂室是養老院必須配備的休閑活動場所，應寬敞明亮，并用壁畫點綴，室內配備有空調、彩色電視機以及麻將、撲克牌、棋類等。

1.2.2 功能鍛煉室配置：功能鍛煉室配備有各種理療、功能鍛煉設備，理療床要矮，便于老人上下。

1.2.3 病房配置：和一般病房配置相同，有中心供氧、中心吸引設備、呼叫系統以及衛生間、冷熱水、彩色電視機；部分病房配有空調、輪椅、坐便器。強調一切設施從方便老人出發，病房衛生間及走廊安裝扶手。

1.3 人員培訓

（1）護工的培訓：護理院護工主要負責病人的生活護理，如洗漱、喂飯、大小便處理；推送老人戶外活動，協助護士為臥床老人翻身，督促并協助臥床老人主動或被動活動等。培訓內容主要是如何正確搬運臥床老人，生活護理、戶外活動的注意事項及所有老人的安全管理，與老人溝通技巧等；特別強調護工洗手及手消毒的重要性。

（2）營養師的培訓：培訓內容主要是掌握老年人的飲食特點、各類疾病特別是糖尿病病人的飲食要求，與老人溝通；掌握住院老人的飲食習慣，在不影響健康的情況下盡量尊重老人飲食習慣，特別強調飲食衛生符合行業衛生標準。

（3）護理人員的培訓：老人護理院工作以護理為主，因此對護理人員的要求與臨床科室不同，重點培訓其細致的觀察力，巧妙的溝通能力和協調能力。培訓過程中還要特別強調對老人要注入愛心、關心、耐心、細心和恒心，經過培訓后啟動護理院工作。

2 護理措施

2.1 加強病房管理

首先對入住老人進行評估，盡量將同類疾病老人、同齡老人、性格相近老人、能自理老人、不能自理老人安排在同一間，住院過程中還可根據情況進行調整；其次制定老人日常生活起居計劃，并嚴格按照計劃實施各項護理。

2.2 飲食護理

（1）飲食以清淡、低鹽、低脂肪、富含維生素、細滑為主，定時、定量，避免過飽。

（2）糖尿病病人特別注意每天的飲食結構及總量控制。

（3）腦血管病后遺癥吞咽困難及臥床需要喂食的老人，喂食時特別注意周圍環境保持安靜，不能大口喂食及其速度過急，避免嗆咳，盡量鼓勵進食。

（4）老年癡呆者喂食時應注意定量，因這些老人大多不能自我控制。

（5）對某些老人在不影響病情情況下盡量尊重其飲食習慣。

2.3 娛樂活動的護理干預

指導老人根據各人喜愛，分組合理安排各項娛樂活動，避免由于互不相讓而發生爭執，娛樂活動時指導老人不要大聲疾呼，注意情緒控制，避免過于激動。

2.4 集體戶外活動的護理干預

指導老人進行戶外活動前要喝水，解小便；對于臥床及生活不能自理的老人戶外活動由護工用輪椅幫助，指導護工要注意老人的安全，時間不能太久，隨時觀察老人的感受。

2.5 功能鍛煉的護理

指導老人有計劃地進行一些關節、肌肉都能活動的全身運動項目，如太極拳，慢步行走、體操、理療等，不宜做過強、過大、速度過快的劇烈運動；對于腦血管疾病恢復期的老人，根據恢復期的長短有計劃地選擇安排功能鍛煉。臥床老人則由護理人員和護工協助給予各肢體、關節的主動或被動運動。

2.6 心理護理

（1）由于受中國傳統“孝”文化的影響，不少老人認為來護理院是子女不孝的表現，自己是被子女“丟棄”，所以部分老人剛住院就鬧著回家，這時我們要主動做好老人的思想工作，讓老人盡快熟悉環境，認識新朋友，感受“家”的溫暖。

（2）運用溝通交流技巧：本組入住護理院95%為空巢老人，雖然來到護理院后過上集體生活，并認識了很多朋友，但是，空巢老人在情感方面相對一般老人來說，心情比較復雜。一些負性情緒老人如果不及時排解，長期下去會誘發各種身心疾病或精神障礙[2]。這就要求我們在日常護理工作中，經常與老人溝通，一是集體溝通：利用查房、晨間護理和治療時間與整個房間老人溝通，也可在娛樂室與老人溝通，問候他們夜間睡眠情況、每天的心理感受或讓他們各自說一些以往開心的事。這種溝通往往需要很多時間，護理人員要學會巧妙地轉移話題，既讓每位老人都能說話，又不能讓他們說得時間太長。二是適時溝通：日常生活中老人的正性情緒和負性情緒不是一成不變的，而是隨著各種影響因素的存在而波動[3]，因此要隨時觀察老人的情緒變化。還有一種溝通是與老人家屬的溝通：3年來，我們已成為老人與子女或配偶之間的溝通橋梁，常告之其子女或配偶老人的最近狀況，并提醒其多來院看望，給予老人更多的關心，減少其負性情緒。

2.7 各專科疾病的護理要點

（1）心腦血管疾病：保持老人情緒穩定，睡眠充足，定時監測生命體征變化。

（2）糖尿病病人：特別注意洗澡水溫，避免燙傷。

（3）老年癡呆病人：其主要表現為智力、認知功能減退和行為的改變[4]，是護理院較難護理的老人，從日常生活護理的穿衣、進食、睡眠都需要給予手把手的幫助，同時還要注意加強老人的安全管理，避免其傷害他人和自身傷害，必要時在征得家屬同意后給予一定的安全約束。

2.8 加強病情觀察

老年人因各器官功能退化，反應較慢，表達能力差，有的老人因失語不能表達，病情變化時不易發現，需要護理人員細心觀察，發現病情變化及時報告醫生處理，必要時及時請院內專科會診。

3 結果

（1）老人得到雙重實惠：老人在護理院既享受了優質的養老服務，又能隨時得到醫院的醫療護理，解除了空巢老人子女的后顧之憂，使其能安心工作。護患關系融洽，老人及家屬滿意率3年平均98.6%。

（2）帶來了兩個效益：在取得醫院良好社會效益的同時，拉動了醫院的經濟發展，醫院經濟效益逐年上升。

（3）得到上級領導的充分認可：每年敬老節、春節前上級領導到護理院看望老人，對護理院工作都給予了充分肯定。

4 討論

（1）基層醫院開設老人護理院的可行性：基層醫院不同三級醫院床位緊張，能夠騰出一些環境比較適合養老的病區開設老人護理院，可充分利用相對閑置的醫療資源。

（2）基層醫院開設老人護理院的優勢：目前養老院、福利院缺乏相應的醫療力量，老年人在其期間一旦合并其他疾病或原發病復發時只能送到醫院進行治療、護理和康復，所以大多數養老院不愿接收生活不能自理和合并有其他疾病的老年人。而醫院雖然能提供醫療服務，但缺少休閑娛樂和保健設施，無法滿足老年人的需求。基層醫院具備相應的醫療能力而醫療力量并未用足，開設老人護理院可將養老院和醫院的功能“合二為一”，既可保證專業的醫療護理功能，又能提供休閑、娛樂等服務；既接收單純養老的老人，又接收生活不能自理和合并有其他疾病的老人，對生活困難的老人還適當地給予減免費用。老人住在護理院，一般疾病治療則可以在護理院解決，疾病較重時可及時請專科會診。3年中護理院老人因病請院內專科會診共計231人次，轉科治療152人次。病人轉科治療期間，護理院則安排護工到相應科室為老人送飯、喂飯及相關護理。家屬滿意，解決了上班族老人子女的后顧之憂。

（3）構建了良好的醫患關系：護理人員對老人注入了愛心、關心、細心和始終愿為老人服務的恒心，且與老人及其子女之間建立了良好的護患關系，醫患關系和諧促進了社會效益的提升，也拉動了經濟效益，醫院業務指標逐年上升。

不足之處是受病區場地有限的客觀因素限制，護理院的規模發展受到一定影響，因此還須擴大規模，增加床位，所以我院現投資建一較大規模的四合院式病房將用于老人護理院的發展。

[1]劉臘梅，周蘭妹.老年人照顧者的健康狀況及其影響因素的調查分析.中華護理雜志,2008,43(7):667-670.

[2]田君葉，劉均娥，岳鵬.我國空巢老人養老及社區照護的現狀與展望.中國護理管理,2008,8(7):41-43.

[3]曾麗華，鄭翠紅.老年慢性病患者居家護理存在的問題與對策.中國護理管理,2008,8(5):48-51.

[4]嚴翠香,曾曉蘭.護理干預對老年癡呆患者日常生活自理能力的影響.中國實用護理雜志,2009,25(1):51-52.