偏頭痛中醫臨床觀察

曹 靜,樊永平,于學英

偏頭痛是以頭痛暴作,疼痛劇烈,或左或右,反復發作為特征的一種臨床常見癥、多發病。現代醫學又稱為原發性血管性頭痛,為功能性頭痛的一種,是一組反復發作的慢性疾病。發作前可有視先兆,女性多于男性,部分患者有家族史。偏頭痛是臨床常見病癥,我國6城市居民偏頭痛流行病學調查,患病率為6.3‰[1],屬祖國醫學頭風、偏頭風、腦風、偏頭痛范疇。本觀察收集102例偏頭痛病例,進行歸納總結,并針對主要臨床特點加以分析,以期為臨床偏頭痛的治療提供一定理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月—2009年2月北京天壇醫院神經內科符合研究標準的偏頭痛患者共102例,其中男性26例,女性76例,年齡19歲～60歲;干部22例,學生 18例,工人15例,農民12例,退休15例,其他 20例;家族史39例;有先兆者48例,無先兆54例;病程1年～10年。

1.2 研究標準

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準參照《國際頭痛疾病分類》偏頭痛診斷標準[2]。中醫證候診斷標準參照1997年國家中醫藥管理局全國腦病急癥協作組《頭風病證候診斷標準》[3]。

1.2.2 納入標準 符合西醫偏頭痛(有先兆的偏頭痛或無先兆的偏頭痛)診斷標準;首次偏頭痛發作年齡≤50歲;病程≥1年;近3個月頭痛發作次數每4周2次～6次;年齡18歲～65歲。顱內器質性疾病不能除外者,需行頭顱CT檢查以除外顱內器質性疾病所致的頭痛。

1.3 研究方法 制定偏頭痛患者中醫臨床癥狀觀察表,此觀察表共包含74項中醫臨床癥狀,其癥狀根據《頭風病證候診斷標準》中風證、火熱證、痰濕證、血瘀證、血虛證和陽虛證的相關四診信息而制定。詳見表1。

2 結 果

按照《頭風病證候診斷標準》,分別將102例患者辨證分型并診斷評分,結果以風證為主證患者46例(45.10%);以痰濕證為主證者21例(20.59%);以血虛為主證者10例(9.80%);以火熱證為主證者8例(7.8 4%);以血瘀證為主證者6例(5.88%);以郁證為主證者5例(4.90%);以陰虛為主證者4例(3.92%);以氣虛證、陽虛為主證者各 1例(0.98%)。診斷評分結果:輕度(5分～10分)39例(38.24%);中度(11分～15分)43例(42.16%);重度(≥16分)20例(19.60%)。本觀察中偏頭痛以風證為多,診斷評分以輕中度為常見。

在74項臨床癥狀中在頭痛起病與特點方面,以頭痛日久為最多,達97.06%。發病誘因方面,以勞累后誘發或加重為多,達82.35%。頭痛部位以頭痛不固定為多,達62.75%,頭痛性質多為跳痛,達60.78%。其他癥狀以頭暈及心煩易怒為常見,達到70.59%。在舌象中以舌苔白,舌質淡為多見,達67.64%,脈象以脈弦為多,達52.94%。

3 討 論

本觀察中以風證患者稍多,以往諸多醫者亦認為,偏頭痛多與“風”相關,風為陽邪,其性輕揚。頭處高位,為諸陽之會,“巔高之上,唯風可到”,“傷于風者,上先受之”,而且《金匱翼》亦曰:“偏頭痛者,由風邪客于陽經……久而不已,故謂之偏頭痛”。風邪致病上部為先,外感引起者,多由起居不慎,坐臥當風,其感受外邪,以風為主,風為百病之長,多挾寒、熱、濕邪等混雜而致病。內傷所致者,多與肝臟有關,肝為風木之臟,肝陽上亢,肝火上炎,肝風內動上擾,阻遇清陽,清竅受傷,脈絡失養而致偏頭痛。臨床上,肝風每多兼挾痰濁、瘀血、陰虛等癥,在治療上需抓住病機,隨癥加減[4]。頭風病時作時止,遇觸即發,與風性之善行數變相類,風性主動,風邪致病導致的偏頭痛多表現頭痛位置不固定及跳痛。另外舌質淡,舌苔白,脈弦多為風證的舌脈表現。

觀察還發現,偏頭痛患者頭痛之時多有眩暈之感。如前所述頭為諸陽之首,其位最高;腦為元神之府,其用最靈。五臟精華之血,六腑清陽之氣,皆上注于頭。內而臟腑,外而經絡,統帥全身。若遇外感風邪,上犯巔頂,經絡之氣失于舒展,壅塞清竅則發為眩暈。又或情志內傷,肝風上擾,或兼加瘀滯、痰濁,壅阻不通,精血無以上榮于腦,均可引起眩暈。

偏頭痛又稱內傷頭痛,因其經久不愈之特點,因此病程多久,從臨床來看,大多數頭風患者都表現為反復發作性頭痛,其痛忽犯忽止,作止無常,多影響正常生活及情緒,故偏頭痛發作時易心情煩躁。從現代醫學角度來看,偏頭痛屬神經系統心身疾病,此病患者常被認為具有A型性格特征,即高度緊張、固執、敏感、容易煩惱,這種內心沖突往往激發偏頭痛發作。心理應激從中醫臟象理論分析,主要責之于肝膽[5]。故臨床遇此患者在治療頭痛的同時還需心理疏導,調整情緒,亦能有利于頭痛的好轉。

另外,偏頭痛多為慢性疾病,頭應天象,六腑清陽之氣,五臟精華之血,皆會于此。勞累過度易耗氣傷血,氣血虧虛不能上榮于腦竅,使得腦竅失養,引發頭痛。所以說勞累是誘發偏頭痛發作的主要誘因,故在偏頭痛的預防調攝方面應囑患者注意休作有時,避免勞累,減少偏頭痛發作的誘因。

通過對102例偏頭痛患者臨床資料分析,觀察臨床癥狀表現,找出了部分患者的臨床特點,為偏頭痛的臨床診療提供了一定的理論依據。在以后的研究中,應在此基礎上進一步擴大觀察樣本,以能更好地抓住疾病本質,掌握疾病主要特點,更有效地預防和治療偏頭痛。

[1]孫怡,楊任民.實用中西醫結合神經病學[M].北京:人民衛生出版社,1999:418.

[2]Headache Classification Committee of the Internationa Headache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders.Cranial neuralgias,and facial pain[J].Second Edition Cephalalgia,2004,24(Suppl1):1.

[3]國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.頭風病證候診斷標準[J].北京中醫藥大學學報,1997,20(4):48-49.

[4]葉未設.中醫對偏頭痛病因病機的認知及治驗[J].中國新醫藥,2003,2(8):70-71.

[5]徐向,張蕾.試論偏頭痛的病因病機[J].國醫論壇,2002,17(1):20-21.