芍藥甘草湯加減治療消化性潰瘍 36例

吳凡偉

(深圳市寶安區松崗人民醫院,廣東 深圳 518105)

一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍,簡稱為潰瘍。胃潰瘍好發于中老年人,十二指腸潰瘍則以中青年人為主,男性的比例高于女性。2007年6月 ～2009年 12月,筆者采用芍藥甘草湯加減治療消化性潰瘍 36例取得滿意療效,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均為我院中醫科門診患者,按隨機數字表法分為 2組。治療組 36例,男 21例,女 15例;年齡19～74歲,平均 38.6歲;平均病程 1.7年;H p陽性 29例。對照組 34例,男 22例,女 12例;年齡 17～75歲,平均 40.1歲;平均病程 1.6年;H p陽性 26例。 2組病例一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

①癥狀與體征:長期反復發生的周期性,節律性慢性上腹部疼痛,應用藥物可緩解;上腹部有局限性深壓痛。②輔助檢查:X線鋇餐造影見潰瘍龕影;胃鏡下見到活動期潰瘍。

1.3 納入標準 符合消化性潰瘍診斷標準,1w內輔助檢查結果為陽性,年齡 18～75歲。合并有心腦血管疾病,肝腎功能不全,復雜性胃潰瘍,胃癌,造血系統等嚴重原發病及精神病患者除外。

2 治療方法

2.1 治療組

芍藥甘草湯加味:赤芍,白芍各 15g,甘草 10g,黨參 15g,白術 10g,茯苓 20g,延胡索 15g,烏賊骨 15g,陳皮 10g,柴胡 9g,郁金 10g,麥芽 30g,佛手 10g。每日 1劑水煎,早晚餐前趁熱口服 150m L。

2.2 對照組

三聯療法:奧美拉唑膠囊,每日早晨吞服 20m g;阿莫西林膠囊 0.5g,每日 3次;克拉霉素片 0.25g,每日2次。

兩組均 10d為 1療程,共治療 2個療程。

3 治療結果

3.1 療效判定標準

治愈:主要臨床癥狀,體征消失,經胃鏡檢查潰瘍愈合;有效:主要臨床癥狀,體征減輕,次要癥狀部分消失,胃鏡檢查潰瘍灶轉為活動期,潰瘍面積縮小 50%以上;無效:癥狀,體征無明顯變化。

3.2 治療結果

經治療 2療程后,治療組治愈 27例(75.0%),有效 8例(22.2%),無效 1例(2.8%)總有效率 97.2%;對照組治愈 19例(55.6%),有效 11例(32.6%),無效 4例(11.8%),總有效率 88.2%。經統計學處理,兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05),提示治療組優于對照組。

4 典型病例

穆某某,男,51歲。2009年 5月 21日以胃痛不適伴飲食不佳 1月余來診。曾到小診所按胃病診治,口服奧美拉唑,果膠鉍,阿莫西林和克拉霉素等,稍有緩解,但吃飯明顯減少,自訴易饑餓,飯后有飽脹感,腹中嘈雜,夜間有泛酸。經胃鏡檢查:返流性食道炎;十二指腸球部潰瘍。中醫診為:胃脘痛(脾胃虛弱),治宜健脾和胃,緩急止痛,給與芍藥甘草湯加減:白芍 30g,甘草 15g,黨參 10g,白術 12g,茯苓 15g,延胡索 20g,烏賊骨 10g,柴胡 9g,郁金 10g,焦山楂 15g,木香 6g。4劑水煎服,每日 1劑。經 12劑癥狀明顯緩解,20劑后以歸脾丸善后。1月后胃鏡復查已恢復正常。

5 討論

消化性潰瘍臨床十分常見,病程長,易反復,難治愈。中醫學屬“胃脘痛”,“嘈雜”,“痞滿”等范疇。現代醫學認為,胃酸分泌,胃蛋白酶,幽門螺旋桿菌和精神高度緊張或焦慮是影響消化性潰瘍的幾大因素。原本消化食物的胃酸和胃蛋白酶卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁,從而損傷黏膜組織,這是引發消化性潰瘍的主要原因。近年來,城市中患十二指腸潰瘍的人數有所增加,且臨床觀察有年輕化趨勢。和胃潰瘍相比,患十二指腸潰瘍的人更多,約為胃潰瘍的 3倍。與食用谷物等含糖物質相比,食用肉類時的胃酸分泌會增加。當胃酸過多的狀態長期持續,積存在十二指腸球部(十二指腸的入口處)時,就容易損害黏膜導致十二指腸潰瘍。現代醫學多主張抑酸,保護胃粘膜,抗菌消炎,抗幽門螺旋桿菌治療,口服奧美拉唑,阿莫西林和克拉霉素三聯療法,臨床收效一般。

筆者采用芍藥甘草湯加減治療消化性潰瘍取得滿意療效。芍藥甘草湯出自《傷寒論》,主治傷寒傷陰,筋脈失濡,肝脾不和,脘腹疼痛。現用于血虛津傷所致的各種痛證,以及十二指腸潰瘍,萎縮性胃炎,胃腸神經官能癥,急性乳腺炎,頸椎綜合征等屬陰血虧虛,肝脾失調者。方中赤芍清熱涼血,活血散瘀;白芍益脾養血堅陰,柔肝止痛;甘草補脾益氣,清熱解毒,祛痰止咳,緩急止痛,調和諸藥;黨參補中益氣,健脾益肺。現代藥理研究表明,白術具有調整胃腸運動功能,抗潰瘍,保肝,增強機體免疫功能,抗氧化,延緩衰老,抗腫瘤等作用,具有健脾益氣,燥濕利水,止汗,安胎的功效,《醫學啟源》記載:“除濕益燥,和中益氣,溫中,去脾胃中濕,除胃熱,強脾胃,進飲食,止渴,安胎”;加茯苓以健脾和中,利水滲濕;延胡索辛散,苦泄,溫通,既入血分,又入氣分,既能行血中之氣,又能行氣中之血,氣暢血行,通則不痛,故為止痛良藥,所以不論是氣是血,瘀而不散,滯而不行所引起的一身上下諸痛,均可應用,對胃脘作痛及經行腹痛,尤為效捷;烏賊骨具有抗潰瘍作用,制酸止痛,收斂止血,固精止帶,收濕斂瘡,可緩解胃痛嘈雜,噯氣泛酸,潰瘍疼痛;柴胡疏肝解郁,調理氣機;郁金行氣化瘀,清心解郁;陳皮理氣健脾,調中,燥濕化痰;生麥芽健脾和胃,疏肝行氣;佛手芳香理氣,健胃止嘔,化痰止咳。諸藥合用共奏調和肝脾,緩急止痛,化瘀止潰之功用。