氣管切開術后護理中常見問題及處理對策

李慶華 曹玉霞 趙楓林

河南新鄉市中心醫院耳鼻喉科 新鄉 453000

氣管切開術已成為臨床上搶救呼吸道梗阻及手術維持呼吸道通暢的一種常用手術,作為有創人工氣道,其術后護理多年來一直是專業護理人員研究和探討的課題;本人據多年來的工作經驗,將氣管切開術后護理工作中常見問題與處理對策總結報告如下,以供護理人員借鑒參考。

1 臨床資料

我科于2001-03～2009-03,共行氣管切開術264例,其中喉癌163例,喉乳頭狀瘤22例,鼾癥 36例,喉外傷16例,氣管異物18例,急性會厭炎9例;年齡最大79歲,最小1.5歲。

2 常見問題

2.1氣道堵塞由痰痂、血痂或異物造成。

2.1.1 原因分析:氣管切開后,上呼吸道完全喪失了對氣體的加溫、濕化、過濾作用,下呼吸道直接與外界相通,加上持續吸氧、機械通氣等,使呼吸道水分蒸發增加,黏膜干燥,分泌物黏稠,痰液不易被吸出或咳出,加之人工濕化不足,室溫過高,濕度過低,有效吸痰不夠,以及有長久吸煙史,肺部感染重,咳嗽及排痰障礙等,導致痰栓或痰痂形成,堵塞氣道;氣管切開后24 h內,由于手術的原因,局部易有血性液滲出,如抽吸不及時,加之氣道干燥,易形成血痂,反復吸痰,損傷氣道黏膜,也易形成局部血痂;氣道內異物,多由于昆蟲飛入,橡膠吸痰管長久使用老化斷裂,以及使用注射器進行間斷氣道濕化注藥時針頭掉入等原因造成。

2.1.2 處理措施:①及時吸出呼吸道分泌物是保持氣道通暢的有效措施之一。術后24 h內,無論氣道內有無明顯的分泌物,每2～3 h應給予呼吸道內吸引,以防止血痂或痰痂形成。②術后當日排痰應以吸為主,第2天應吸、咳并行,第3天可自行咳出。③充分氣道濕化是保持呼吸道通暢的必要措施。可采取持續氣道濕化法或間歇式氣道濕化[1];選用0.45%生理鹽水,加靡蛋白酶4000單位,地塞米松5 mg或敏感抗生素;或選用1.25%碳酸氫鈉[2]溶液氣道內滴入。氣道外口應覆蓋雙層生理鹽水濕沙布,使進入氣道的氣體濕潤;同時給予霧化吸入。④病室內保持適宜的溫度和濕度,溫度以22℃～25℃為宜,濕度 60%～70%;每日開窗通風換氣;減少探視人員,定期消毒病房。⑤氣道外口應覆蓋紗布,防止昆蟲飛入。⑥吸痰管應及時更新或采用一次性硅膠吸痰管。⑦使用注射器進行間斷氣道內滴藥時,應旋緊針頭,手持緊針梗處緩慢滴入或將藥液加入消毒過的眼藥水空瓶內進行滴入。

2.2取出內套管困難

2.2.1 原因分析:①內管取出后消毒時間長,＞30 min,痰液多,黏稠,清洗、消毒次數不夠,內外管之間被痰痂或血痂黏結;②內管與外管不配套:多個套管同時消毒處理,不同型號或同形號套管錯位按放;③長期洗刷、消毒、使用,管口變形;④使用煮沸消毒法,管壁有水垢覆著。

2.2.2 處理措施:①內管取出后的消毒時間不應超過30 min;對于痰液多且黏稠的病人,應增加消毒次數,常規1次/4～6 h。②多個套管同時消毒應嚴格按照感染的規定進行;每個套管要分別做好標記,防止交叉錯誤;消毒方法以高壓蒸氣滅菌最佳,采用消毒劑浸泡法最符合臨床實際[3];使用煮沸消毒,應經常清理管壁水垢。③處理套管時,注意檢查管口有無卷邊、內凹等變形情況,如有應及時更新。

2.3脫管

2.3.1 原因分析:①去除加壓包扎或頸部皮下氣腫消退時,又未及時系緊系帶,加之劇烈咳嗽,將套管咳出;②過度肥胖,套管不足夠長;③神志不清,小兒自行拔出。

2.3.2 處理措施:①除加壓包扎或頸部皮下氣腫消退后,應及時系緊系帶;病室內保持空氣清新,盡量避免不良刺激,減少誘發咳嗽的因素;②肥胖者,應選擇足夠長的氣管套管使用,防止因咳嗽、活動等因素,使套管脫出;③神志不清,小兒患者,應將其手固定。

2.4咳嗽

2.4.1 原因分析:套管曲度與氣管不符,管壁刺激氣管黏膜;異味刺激,如使用塑料氣管套管;外界異味氣體;合并肺部感染,呼吸道分泌物增多。

2.4.2 處理措施:選擇合適的體位,避開套管刺激,必要時更換套管;使用無異味的金屬套管或硅膠套管;合并感染者,做痰液藥敏培養,選擇敏感抗生素,及時吸出呼吸道分泌物。

2.5切口感染

2.5.1 原因分析:換藥不及時,局部敷料被痰液污染,長久潮濕;病人營養狀況差,機體免疫力低下,血糖高,術后放療等因素;長期套管磨檫,局部組織損傷。

2.5.2 處理措施:切口處及時換藥,保持敷料干燥;換藥時使用酒精消毒最好[4];增加病人營養,增強機體抵抗力,調整血糖在正常范圍內。

3 小結

氣管切開術后,在氣管套管的護理中,常會有各種情況出現,了解各種問題發生的原因,掌握正確的處理方法,可有效杜絕或減少各種不安全因素及并發癥的發生,進一步促進疾病的康復。

[1]潘亞菊.氣管切開兩種氣道濕化方法的實驗比較[J].中華護理雜志,1995,30(3):162.

[2]明蘭,桑建中.氣管切開術后不同濕化液對氣道影響的臨床觀察[J].護士進修雜志,2009,24(4):341.

[3]黃美清.氣管切開術后護理進展[J].護士進修雜志,2005,20(8):693.

[4]潘美飛.氣管切口外周皮膚消毒劑的效果觀察[J].護士進修雜志,2006,21(1):94.