重癥腦卒中患者留置尿管伴尿液外滲與尿路感染率的關系及護理對策

鐘 潔 付志新 杜 樺 張津華 李俊霞

河南開封市第一人民醫院 開封 475000

神經內科重癥腦卒中患者由于尿潴留、尿失禁等原因,留置尿管的幾率較高,約占80%以上[1]。我國有關重癥監護病房的感染分析顯示,重癥患者尿路感染僅次于呼吸道感染[2]。由于神經內科患者神經系統功能受損,不少留置導尿的患者,留置尿管后出現尿液從尿道口外滲(以下簡稱尿液外滲)。尿液外滲現象是否會進一步增加患者尿路感染的機會,是神經內科臨床重癥護理工作較為關注的護理問題。本文對神經內科重癥腦卒中留置尿管患者進行觀察,對尿路感染情況進行統計分析,以尋求臨床有效的護理對策。

1 資料與方法

1.1病例入選收集2009-02～2009-12重癥腦卒中患者187例,為留置尿管7 d以上的患者,排除院前尿路感染。A組:留置尿管伴尿液外滲患者 52例,年齡39～91歲,中位年齡59歲,平均留置尿管為(7±0.43)d。B組:留置尿管無尿液外滲者135例,年齡27～92歲,中位年齡60歲,平均留置尿管時間(7±0.71)d。2組患者基本情況見表1。對2組資料進行統計學處理,P＞0.05,2組患者具可比性。

表1 2組患者基本情況比較

1.2方法對入院后48 h出現的尿路感染,確定為院前感染[4]。診斷標準:進行尿細菌定量培養認定,判斷是否存在尿路感染。診斷尿路感染的標準:排除假陽性,清潔尿細菌定量培養≥105/mL。結合臨床表現來判定。無癥狀性細菌尿,清潔尿細菌定量培養≥105/mL,尿白細胞數≥10個/HP[4]。對2組留置尿管患者導尿當日、導尿第3天、第7天進行尿細菌定量培養,認定其是否存在感染情況,對2組資料進行統計對比。2組采用相同的常規護理措施及護理方法,尿道口護理,2次/d。

1.3統計學方法以SPSS17.0統計軟件進行統計分析,計數資料進行t檢驗和χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2009-02～2009-12留置尿管患者 187例,其中有尿液外滲者52例,無外滲現象者135例,尿細菌定量培養,確定尿路感染者共計25例,其中A組感染13例,B組感染12例。A組感染率為25%,B組的感染率只有8.89%。采用PSS17.0軟件,經統計學處理,結果顯示尿液外滲患者感染率明顯高于無尿液外滲的患者。

3 討論

3.1重癥腦卒中留置尿管尿液外滲患者感染率高尿液外滲患者多有尿道口松弛,尿液的外滲形成尿道口周圍環境潮濕,易于細菌的增生與繁殖。神經內科重癥患者多有大小便失禁發生,床鋪細菌培養,與床桿菌屬有關[3],應視為主要污染源。盡管我們對主要污染源采取了有效地護理措施,如及時更換床單等,但從目前的觀察來看,僅僅這些護理措施是不夠的,其污染、感染的風險遠遠高于無尿液外滲組。尿液外滲的患者,破壞了尿道口及黏膜的正常生理環境,可減弱中性粒細胞的抗菌功能,加劇感染的發生[4]。殘余尿量的增多,也是引起尿液外滲的原因之一。重癥腦卒中患者,殘余尿量會增多,在100 mL以上者,約19%的患者,可由此導致尿路感染[5]。

3.2避免感染的護理對策減少尿液外滲的機會,同時在尿道口保持相對潔凈的環境。現階段,我們采取的措施,除按要求加強尿道口的護理外,要求尿道口護理時,清洗尿管至留置尿管末端。有報道顯示[6],留置尿管病人尿道口清洗與消毒護理無顯著差異,充分說明清洗的重要性。清洗與消毒的方法:首次用皂液擦洗,再用蒸餾水或生理鹽水反復清洗干凈,后用洗必泰或0.5%的黏膜碘消毒。尿道口護理后,用一次性無菌墊巾包裹尿道口及尿管,以使尿道口周圍環境相對潔凈,重癥腦卒中患者尿道口外環境的處理極為重要。如遇大便失禁患者應增加尿道口的護理次數。減少尿液外滲主要措施有以下幾點:(1)外牽尿管,以消毒敷料緊貼尿道口處,在尿管上固定打結,使導尿管水囊緊貼于尿道內口。每4 h更換輔料,更換輔料間歇30 min,此方法可較好的解決尿液外滲情況。(2)靜滴脫水劑(如甘露醇)后1 d內,尿管不進行夾閉,以避免神經源性尿潴留,而導致尿液外溢現象。(3)患者側臥位前,將膀胱內的尿液排空,以防止側位時膀胱內尿液的液體面升高,而增加尿液外溢的幾率。目前,我們正在完善尿液外滲的護理措施,對其護理流程做進一步探討。

[1]葉任高,陸再英主編.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:522-523.

[2]王國權,范靜,萬紅.重癥監護病房醫院感染與控制感染措施[J].中華醫院感染雜志,2006,16(8):912-913.

[3]鐘潔.腸桿菌屬對神經內科監護室病人呼吸道感染的影響及護理[J].中國實用神經疾病雜志,2006,9(11):69-70.

[4]吳俊霞,潘淑琴,王健斌,等.留置尿管致尿路感染的相關原因分析[J].中華醫院感染雜志,2006,16(11):1 252-1 253.

[5]Kong Kll,Young S.Imcidence and outcome of poststrocke urnary retention:a prospective study[J].Arch Phys Med Rehabil,2000,11:1 464-1 467.

[6]徐波,王惠,高緒芳.留置尿管病人尿道口消毒與清潔護理的效果比較[J].中華護理雜志,2006,11(41):1 044-1 045.