個體化健康教育在原發性高血壓病患者中的應用

汪秋菊

河南尉氏縣第三人民醫院 尉氏 475500

現代醫學模式認為,原發性高血壓病是典型的心身疾病,心理、社會因素在疾病的發生發展與轉歸中起著重要作用。我國有關該病的患病率為11.2%,全球患病率高達10%～20%[1],高血壓常引起心、腦、腎等重要臟器并發癥,是腦卒中、冠心病的主要危險因素[2]。為了提高高血壓患者生活質量,近1年來我院通過對住院治療的65例原發性高血壓病患者實施個體化健康教育,有效控制高血壓,獲得滿意的效果,現將實施方法介紹如下。

1 對象與方法

1.1對象所有病例均診斷為原發性高血壓病患者(2008-04～2009-07),診斷符合1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟(WHO-ISH)高血壓治療指南中制定的高血壓標準,排除繼發性高血壓,無冠心病、糖尿病,無嚴重心肝腎等疾患。總數65例,男36例,女 29例;年齡 36～72歲,平均54歲。

1.2方法應用一對一面談式的方法,了解患者對原發性高血壓病相關知識的知曉程度以及健康知識的需求愿望,同時采取個體化健康教育,根據患者不同健康知識需求,護理人員有針對性地進行宣教,同時應把握好達到預期目標的時機。

1.3臨床資料見表1。

表1 65例原發性高血壓病組臨床資料 (s)

表1 65例原發性高血壓病組臨床資料 (s)

注:所有數據用(s)表示,均數比較用 t檢驗

年齡組(歲)n年齡體質量指數(kg/m2)血壓(mmHg)血脂TC收縮壓 舒張壓TG HDL LDL 30～39 8 34.4±2.1 25.1±2.3 171±18 93±11 4.91±1.16 1.48±0.70 1.12±0.33 3.40±0.81 40～49 18 44.5±2.1 25.6±1.9 172±16 91±10 5.32±1.18 1.54±0.70 1.08±0.49 3.36±0.91 50～59 20 57.2±1.8 25.4±2.1 165±14 88±13 5.07±1.29 1.49±0.81 1.06±0.43 3.88±0.79＞60 19 65.7±3.9 25.7±1.9 163±14 85±9 5.40±1.04 1.56±0.66 0.96±0.83 3.51±0.83

表2 65例原發性高血壓病患者健康知識獲得情況 [例(%)]

表3 65例原發性高血壓病健康知識需求情況

2 結果與分析

2.1健康教育知識的獲得健康知識獲得取決于患者對教育內容的接受程度,通過對以下方面的交談,了解到4個年齡組對健康教育知識獲得有所不同,特別是年齡較小和年齡較大2組之間差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。高血壓是一種需要長期治療的慢性疾病,它的主要危害是造成靶器官的損害,以致發生心、腦、腎的嚴重并發癥,從而危及生命。嗜鹽、肥胖、吸煙、大量飲酒、血脂過高、心理應激及遺傳等均為高血壓的危險因素。由表2可見,患者多次住院對其飲食、體質量以及所用藥物對血壓的影響有不同程度的了解,這與年齡、職業、文化程度等因素有關。這就要求我們醫護人員要按不同個體制定不同具有針對性的健康教育措施。

2.2健康教育知識的需求通過對高血壓病人住院至出院及出院后指導等全方位的調查,得出不同年齡組對健康知識都有同樣的需求,主要表現在以下幾個方面,見表3。由表3可見,78%的病人均希望了解病因、治療方法、效果及檢驗結果,而對康復指導和飲食指導不夠重視,但是不同年齡組健康知識需求差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 健康教育實施方法

3.1正確評估患者的健康需求掌握患者病情,準確收集資料,包括文化程度、年齡、職業、生活習慣及某些遺傳因素,根據不同情況采取個體化健康教育措施。

3.2確定健康教育措施針對患者個體情況開展健康教育,這種個體化教育針對性強,患者易于接受,效果顯著,其具體方法是:(1)指導患者在醫生指導下正確服藥,保持血壓穩定,切忌血壓一降下來即停藥,血壓上升后又服藥,避免血壓反復波動。(2)生活方式及飲食指導:生活要有規律,勞逸結合,保證充足睡眠;避免一切不良刺激;對有煙酒嗜好者,限制其飲酒,勸其戒煙,并告知患者吸煙和酗酒對心血管系統的毒害作用。肥胖是心血管病的重要危險因素,在宣教中除了講述肥胖的危害外,還要教給患者如何防胖減重,減少高熱量飲食,增加適當的有氧運動量,這對降低血壓有重要作用。合理膳食是我們宣教的重點,過多的攝入鈉鹽、脂肪是引起高血壓的一個危險因素,因此要低鹽低脂飲食;食物要多樣化,以谷類為主,多食新鮮蔬菜水果,亦可以喝牛奶。(3)指導患者及家屬學會正確測量血壓:高血壓患者的血壓除受病人情緒、環境、氣候變化的影響外,還因所用的藥物而波動[3],教會患者及家屬學會自己觀察血壓變化,以便適當用藥。(4)心理護理:現在醫學證明,情緒劇烈變化會使交感神經興奮,釋放大量兒茶酚胺和去甲腎上腺素,導致全身小動脈收縮,致血壓升高,因此要讓患者及家屬了解高血壓與精神因素的關系,遇事要沉著冷靜,保持穩定的心境,善于控制自己的情緒,學會自我調節,排除不良情緒干擾,以維持血壓的穩定。(5)高血壓患者健康教育必不可少的一個環節是自救。高血壓引起神智不清或抽搐,大小便失禁,甚至肢體癱瘓,這種情況稱之為高血壓危象或高血壓腦病,甚至出現腦卒中,此時多數患者表現為血壓急劇升高,應首先舌下含服心痛定1～2片(5～10 mg),囑患者、家屬要冷靜,掌握自救的基本知識將大大減少猝死。

3.3提高護理人員的整體素質護理人員的整體素質是健康教育的保障,護理人員應不斷更新護理觀念,拓寬知識面,不斷提高醫療護理的理論水平,還要學習行為科學、教育學、社會學、管理學等其他學科知識,其次應掌握教學技巧,采用通俗易懂的語言與患者溝通,高血壓病程長,根據文化程度的高低,可通過電視、報紙、宣傳冊、板報等形式多方面介紹有關疾病的知識,使他們所需求的健康教育知識更專業、更豐富,這就要求護理人員具有良好的整體素質,才能為患者提供最佳的服務。

3.4強化角色行為教育有的患者雖然知道自己血壓很高,住院已進入患者角色,但和其他角色義務發生沖突時,他們就希望盡快結束治療,急于去完成其他角色任務,這時,他們的遵醫依從性就相對較差,為此,護理人員要加強對患者疾病相關知識及安心治療重要性的宣教,同時也要動員社會力量如配偶、其他家人、同事、領導等對患者的支持[4],強化患者角色行為,以提高患者遵醫依從性。

4 效果

隨著生物—心理—社會醫學模式和心身醫學的發展以患者為中心而建立的整體模式病房,對護理人員提出了更多的要求,向患者進行健康教育已成為護理工作的重要內容之一[5],把健康教育上升為治療手段,充分落實到實處,通過有目的的教育措施,改變了患者的不健康行為,養成好的生活習慣,使之達到最佳健康狀態,患者接受護理的順應性增加,患者及家屬對高血壓相關知識認識水平普遍提高,有效控制高血壓,從而達到消除或減少影響健康的危險因素,延緩了并發癥的發生,提高了患者對護理工作的滿意度。在本試驗的65例原發性高血壓病病人中,由于個體化健康教育的實施,于出院后半年內的隨訪中,血壓穩定,病人對護理工作整體滿意度由之前的70.4%提高至95.2%。由此可見,個體化健康教育對原發性高血壓病患者的效果顯著,能夠提高其遵醫依從性,從而有效保持血壓穩定,大大降低了再次住院率。

[1]劉力生.高血壓[M].北京:人民衛生出版社,2001:5.

[2]劉海燕.高血壓病人臨床護理進展[J].護理進修雜志,2000,15(8):590-592.

[3]黃津芳.醫院健康教育的科研方面[J].中華護理雜志,1998,33(11):676.

[4]肖慧敏,姜小鷹,陳曉春.高血壓患者服藥依從性的研究進展[J].中華護理雜志,2003,38(1):46-47.

[5]張英.實施健康教育對腦卒中患者生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(22):32.