支氣管鏡下腔內高頻電刀治療氣道良、惡性腫瘤的護理

王艷麗

鄭州大學第二附屬醫院呼吸科 鄭州 450014

氣管、支氣管的腫瘤通常會導致不同程度的管腔狹窄、氣道阻塞,引起喘鳴、呼吸困難、低氧血癥、阻塞性肺炎、肺不張,甚至窒息,按病因可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。既往多采取外科開胸手術治療。近年來,隨著支氣管鏡及其腔內介入技術的發展,可彎曲支氣管鏡介導的高頻電治療已被廣泛地應用于臨床。高頻電刀的工作原理是將電能轉化為熱能,利用熱作用對腫瘤進行電切和電凝,可快速有效地清除腫瘤,恢復氣道通暢[1]。我院呼吸科于2008-11～2010-03,對27例氣道良、惡性腫瘤患者施行支氣管鏡下腔內高頻電刀治療,取得良好效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料接受治療的 27例患者,男 11例,女 16例,年齡21～82歲,平均47.67歲。治療前均行胸部CT、支氣管鏡檢查診斷為氣管或支氣管內新生物,經組織病理學確診。其中肉芽增生9例,支氣管肺癌6例,支氣管內膜結核4例,炎性息肉1例,類癌1例,錯構瘤 1例,管狀腺瘤 1例,其他4例。發病部位氣管14例,左主支氣管11例,右主支氣管2例。27例患者均有不同程度的咳嗽、呼吸困難、咯血等癥狀。

1.2器械支氣管鏡采用活檢孔內徑1.9 mm的 olympusP40纖維支氣管鏡。高頻電刀采用天津賽盟醫用高頻電發生器(2400-Ⅱ)及配備的圈套器和電凝探頭裝置。鱷口鉗采用olympusFB-52c-1。檢測以上器械是否適用。

1.3治療方法常規經鼻插入支氣管鏡達病灶部位,將圈套器或電凝探頭經活檢孔插入氣道,其頭端超出纖支鏡前端,同時打開電切電凝電源,調節電切功率30～40 w,電凝功率20～30 w,電切時將圈套器環繞腫瘤基底部,手拉緊收縮圈套器,同時腳踏開關通電時間0.5～2.0 s,即可切除腫瘤。對基底部較大或不能圈套的腫瘤,將電凝探頭置于病灶上,通電0.5～6.0 s,多次點擊電凝,使病灶凝固、汽化。壞死組織通過鱷口鉗或吸引及時清除,間斷用冰生理鹽水沖洗以保持視野清楚,若有出血可用1∶10 000的去甲腎上腺素冰生理鹽水局部止血。每次電凝深度視局部情況和患者耐受程度而定,治療不超過30 min/次,2次治療間隔 3～7 d。最大限度地切除病灶,擴大管腔以解除呼吸困難、氣促等癥狀。

2 結果

本組27例因氣道良、惡性腫瘤致氣道阻塞的患者共治療71次。24例患者解除氣道阻塞,呼吸困難明顯減輕,3例放棄治療。

3 護理

3.1術前準備(1)患者術前 4 h禁食水,術前30 min肌注地西泮5 mg或哌替啶50 mg,術前20 min用2%利多卡因5 mL經喉頭噴霧器將鼻咽喉部行局部麻醉和2%利多卡因3 mL環甲膜穿刺注入氣管麻醉。(2)連接心電監護儀,觀察并記錄生命體征和血氧飽和度數據。若患者血壓高應給予降壓藥應用直至血壓正常,可預防和減少術中出血。(3)所有患者經鼻塞吸氧或氣管、支氣管內放置導管吸氧,吸氧流量視患者生命體征和血氧飽和度而定。高頻電刀治療時可減少或停止氧氣。(4)患者取仰臥位,正確連接高頻電刀系統試用正常,覆蓋生理鹽水紗布的電極板放置在患者臀部。(5)藥品準備:生理鹽水、冰生理鹽水、止血藥如腎上腺素、去甲腎上腺素、凝血酶、血凝酶,呼吸興奮劑等。(6)急救物品準備:簡易呼吸氣囊、氣管插管7.0～7.5號。(7)心理護理:幾乎每位患者和家屬均有不同程度的緊張、害怕和焦慮不安情緒,解釋治療的原理、過程,介紹以前病情相似成功治療的病例,樹立患者治療的信心。

3.2術中護理與配合(1)治療中全程動態監測脈搏、血氧飽和度、呼吸、血壓及患者各種反應,對于患者的配合給予鼓勵和肯定。(2)遵醫囑追加麻藥和應用其他藥物、采集圖片和(或)視頻,留取資料。(3)配合操縱圈套器和電凝探頭裝置,注意把握時機和時間,患者劇烈咳嗽和鏡下圖像模糊時應立即停止治療,以保證患者和支氣管鏡的安全。(4)及時清理圈套器和電凝探頭上的焦痂,以保證治療效果。(5)術中若有出血應立即停止治療,遵醫囑給予各種止血藥物,使患者采取患側臥位,加大吸氧流量,采取措施保證支氣管鏡活檢孔通暢,以便及時吸出血液和分泌物。(6)若出血量較大,立即準備氣管插管,建立人工氣道是預防患者窒息、保證搶救成功的必要措施。(7)對于病情復雜、阻塞嚴重的患者,在健側支氣管預先放置一根吸氧導管可提高治療的安全性。對于氣管病變患者,吸氧導管放置在病變部位以下即可。

3.3術后護理(1)患者術后觀察30 min無異常方可送回病房,禁食水2 h。(2)遵醫囑給予吸氧、心電監護、霧化吸入和藥物治療等。(3)病情觀察:治療后出現的鼻腔及咽喉的疼痛不適會在3～5 d恢復正常。注意患者有無呼吸困難、痰中帶血甚至咯血等情況,注意觀察有無氣胸、縱隔氣腫及皮下氣腫的發生。(4)進行隨訪:分別于術后第3天、1周、1個月、3個月行支氣管鏡檢查了解氣道內情況,此后每6個月復查1次。如遇氣急加重、咯血增多、飲水嗆咳等情況,應及時行支氣管鏡檢查。

經支氣管鏡的高頻電治療包括電切割和電凝(又稱電灼),高頻電能產生熱能,使病變組織凝固、壞死、汽化及炭化,同時可使血管閉塞,起到局部止血的作用[2]。出血、穿孔、氣道內氧燃燒等并發癥,在高頻電刀治療時都可能會出現,但是發生的機率較激光治療低,因此在治療葉、段支氣管以下的遠端氣道病變時要相對安全。在本組患者的護理過程中,我們正確運用護理程序對患者術前、術中、術后存在和潛在的護理問題及時進行評估、診斷,通過連續性的護理,采取各項護理措施,對保障患者安全提高手術成功率,改善氣道狹窄患者的生活質量有積極的意義。

[1]王辰飛,李強 ,白沖,等.支氣管鏡下腔內高頻電刀治療中央氣道良、惡性腫瘤的臨床療效[J].第二軍醫大學學報,2007,28(5):554-556.

[2]季洪健,孫沁瑩,李強.支氣管鏡在支氣管結核治療中的應用[J].中國防癆雜志,2007,29(2):171-174.