32例老年糖尿病患者低血糖昏迷的臨床觀察及護理

于鳳枝

河南臨潁縣人民醫院內分泌科 臨潁 462600

隨著社會的發展,生活水平的提高和人口老齡化,糖尿病發病率明顯升高,降糖藥物治療糖尿病期間,發生低血糖昏迷,尤其是老年糖尿病患者,發生低血糖昏迷前,癥狀常不典型,不易被發現而危及生命。

1 資料與方法

1.1一般資料2005-01～2010-01共收治老年糖尿病低血糖昏迷患者32例,男13例,女 19例,年齡60～79歲,平均66歲;1型糖尿病患者6例,2型糖尿病患者26例,病史為6個月～37年。合并并發癥:心腦血管疾病16例,周圍神經病變9例,糖尿病足2例,腎臟病變5例。發病就診時間30 min～10 h,應用胰島素10例,胰島素、二甲雙胍合用8例,口服降糖藥物14例;低血糖發生誘因有8例正常用藥但未進食或進食量少,6例腹瀉,5例大量飲酒,3例注射胰島素劑量錯誤,2例擅自增加降糖藥物劑量,2例口服解熱止疼藥物,其他6例。

1.2病情觀察21例昏迷前有心慌、頭暈、出汗等交感神經興奮癥狀,隨后出現意識障礙,表現為性格改變,神志改變,認知障礙,抽搐、昏迷等。11例無先兆癥狀,直接進入昏迷狀態。32例就診時,血糖為 0.6～2.9 mmol/L,平均 2.1 mmol/L,尿糖(-),尿酮體(-),電解質正常。

1.3診斷及治療32例患者昏迷前,均有應用降糖藥物史,昏迷時血糖均＜3.0 mmol/L,且排除了腦血管意外昏迷,糖尿病酮癥酸中毒昏迷,糖尿病高滲性昏迷及其他原因所致昏迷。確診后,立即給予50%葡萄糖溶液40～60 mL靜脈推注,然后根據病情及血糖情況靜滴5%葡萄糖注射液維持,復查血糖1次/1 h。

2 結果

32例中有28例治療數分鐘至2 h后意識清醒,4例血糖糾正后仍昏迷,給予氫化可的松100 mg靜滴后清醒。3～5 d后均痊愈出院,其中2例因就診時間過長,遺留大腦功能障礙。

3 護理體會

3.1用藥護理明確診斷后,立即給予50%葡萄糖溶液40～60 mL靜脈推注,繼之使用5%的葡萄糖溶液維持靜滴,持續時間視病情恢復和血糖水平而定,服用優降糖患者應注意嚴密觀察,因藥物作用強,體內清除慢,半衰期長,易再次發生低血糖昏迷[1]。其次,讓患者平臥,吸氧,密切觀察生命體征,定時監測血糖,血糖糾正后,仍有意識障礙者,可給予糖皮質激素治療,在升高血糖的同時還可以減輕腦水腫。

3.2重視先兆癥狀

3.2.1 交感神經過度興奮:心悸、緊張、焦慮、無力、出汗、饑餓、顫抖等。

3.2.2 神經低血糖癥狀:如精神不集中、頭暈、反應遲鈍、幻覺、認知障礙、抽搐等。當糖尿病患者出現上述癥狀時,要重視及時監測血糖,盡早發現并治療。

3.3注意無癥狀性低血糖低血糖可因病因、血糖下降速度及程度、個性反應和耐受性不同而表現不同。老年糖尿病患者病史一般較長,而病程長或血糖下降緩慢使糖尿病患者機體失去對低血糖反應性分泌腎上腺素的能力,自主神經病變或應用β受體阻滯劑可掩蓋交感神經興奮癥狀,而直接進入昏迷狀態,故臨床上難以發現,延誤治療。

3.4健康教育(1)教育患者飲食要定時定量、少量多餐,禁煙禁酒,外出隨身攜帶糖果餅干,發現上述癥狀是即可使用饑餓時可食用餅干、糖果等。(2)患者要根據自身情況做相適應的有規律的體育運動,一般在餐后1 h,30～60 min/次。選擇散步、騎自行車、游泳、打門球等活動,避免過強的運動方式[2]。(3)科學合理、正確用藥,有的老年患者因治病心切,常常自行加大用藥劑量,導致低血糖的發生。對于老年糖尿病患者,建議盡可能避免使用長效藥物,并注意定期監測血糖。(4)教會患者及家屬,外出須隨時攜帶識別卡,以便發生情況時方便處理。

糖尿病是終身性疾病,目前尚不能根治,需終身治療[3]。低血糖昏迷更是在糖尿病患者在治療過程中并發的危重癥之一。因腦細胞所需的能量幾乎完全直接來自血糖,腦細胞對低血糖反應非常敏感,若診斷治療不及時,可造成不可逆的腦損傷,甚至危及生命。老年患者由于其生理特點及肝腎功能減退,更易發生低血糖昏迷。所以教育指導糖尿病患者切實認識糖尿病危害,合理飲食,控制血糖,適量運動,科學合理用藥,使糖尿病得到更好的控制,減少低血糖昏迷的發生。

[1]趙君,李紅琴.糖尿病胰島素治療中低血糖反應的護理體會[J].醫藥信息,2009,9:172.

[2]陳翠屏.健康教育在老年糖尿病患者中的實施體會[J].中國實用神經疾病雜,2009,11(25):27.

[3]尤黎明,吳瑛.科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:425-427.