630例臍帶繞頸孕晚期護(hù)理干預(yù)的體會(huì)

張春芳

河南焦作市婦幼保健院 焦作 454000

臍帶圍繞胎兒頸部稱為臍帶繞頸,約占分娩總數(shù)的20%左右[1],也是造成孕晚期胎死宮內(nèi)的一個(gè)重要原因。B超可顯示胎兒頸部成“U”型或“W”型壓跡,彩色多普勒可呈現(xiàn)頸部臍帶血流回聲,為臨床診斷提供依據(jù)。在胎兒出生前因臍帶繞頸受壓而導(dǎo)致血循環(huán)受阻,可使胎兒因缺氧而窘迫甚至胎死宮內(nèi)。為進(jìn)一步降低孕晚期臍帶繞頸對(duì)母兒造成的傷害,我院采用了護(hù)理干預(yù)的措施,取得良好效果,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2007-01～2009-12在我院建圍產(chǎn)期保健卡,經(jīng)門診B超檢查為臍帶繞頸,孕周28～42周,無(wú)妊娠并發(fā)癥的孕婦630例。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1心理護(hù)理及健康教育孕婦一旦知道自己的胎兒為臍帶繞頸,不同程度表現(xiàn)出恐慌、緊張、焦慮及無(wú)助感。總感覺自己的寶寶會(huì)有危險(xiǎn),而這種心理狀況會(huì)直接影響到胎兒的安危。我們采用一對(duì)一的健康教育方式,由具有豐富理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士來(lái)完成,給予心理疏導(dǎo),講解臍帶繞頸為孕期及分娩期的常見并發(fā)癥,只要正確認(rèn)識(shí)、監(jiān)護(hù)及時(shí)一定會(huì)安全渡過(guò)孕晚期。消除不安情緒,掌握預(yù)防知識(shí),保持快樂(lè)心情。

2.2自測(cè)胎動(dòng)胎動(dòng)檢測(cè)是評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)情況最簡(jiǎn)單有效的方法之一。我們采用一對(duì)一的方法,教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng),囑其早、中、晚各數(shù)1 h胎動(dòng),胎動(dòng)次數(shù)乘以4,即為12 h胎動(dòng)數(shù)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)＞30次/12 h為正常,＜10次/12 h提示胎兒缺氧,或孕婦自覺胎兒躁動(dòng)不安,而后胎動(dòng)減少,都應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查。這樣可讓孕婦做到心中有數(shù),減少不必要的緊張,保證胎兒安全。

2.3胎兒電子監(jiān)護(hù)孕晚期臍帶繞頸的胎兒監(jiān)護(hù)尤其重要,我們對(duì)630例孕晚期臍帶繞頸的孕婦,從28周常規(guī)行胎兒電子監(jiān)護(hù),2次/周,如自覺胎動(dòng)異常酌情增加監(jiān)護(hù)次數(shù)。NST反應(yīng)型應(yīng)告知監(jiān)護(hù)結(jié)果,贊揚(yáng)寶寶,增加孕婦信心,保持愉悅心情。對(duì)臍帶繞頸胎兒容易出現(xiàn)的胎兒輕度心動(dòng)過(guò)速、輕度心動(dòng)過(guò)緩、變異呈靜止型、突變型,延長(zhǎng)減速應(yīng)立即吸氧,變換體位,繼續(xù)監(jiān)護(hù),轉(zhuǎn)入正常狀態(tài)后,鼓勵(lì)孕婦繼續(xù)妊娠,如連續(xù)出現(xiàn)延長(zhǎng)減速,應(yīng)立即住院,結(jié)束妊娠。

3 結(jié)果

我們對(duì)630例臍帶繞頸的孕婦實(shí)施心理護(hù)理及健康教育、自測(cè)胎動(dòng)、胎兒電子監(jiān)護(hù)的護(hù)理干預(yù)方法,無(wú)1例因臍帶繞頸而胎死宮內(nèi)的情況發(fā)生。

4 討論

臍帶繞頸是臨床上常見的現(xiàn)象,也是造成孕晚期胎死宮內(nèi)的一個(gè)重要原因。所以一經(jīng)B超診斷為臍帶繞頸,孕婦及家人馬上就高度緊張,情緒的不穩(wěn)定,也給胎兒造成一定的危險(xiǎn)。因此我們對(duì)孕晚期臍帶繞頸采用了護(hù)理干預(yù)的方法,并取得了良好效果。通過(guò)心理護(hù)理及健康教育,使孕婦對(duì)臍帶繞頸有了正確的認(rèn)識(shí),消除了緊張不安和恐慌情緒,對(duì)繼續(xù)妊娠充滿了信心,避免了情緒波動(dòng)對(duì)胎兒的傷害,使胎兒在最佳的環(huán)境里健康的生長(zhǎng)發(fā)育。自測(cè)胎動(dòng)是孕婦自己了解胎兒狀況的最直接的方法。我們對(duì)630例孕婦教會(huì)其自測(cè)胎動(dòng)的方法,讓孕婦掌握寶寶的安危,減少了不必要的恐慌。胎兒電子監(jiān)護(hù)不會(huì)給母兒帶來(lái)負(fù)擔(dān),又易于施行,因而被稱為“沒有禁忌的試驗(yàn)”。對(duì)孕晚期臍帶繞頸的630例孕婦常規(guī)行胎兒電子監(jiān)護(hù),爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,以及時(shí)采取治療措施。如1例孕婦第一胎臍帶繞頸,由于缺乏相應(yīng)的知識(shí),胎動(dòng)消失2 d才來(lái)醫(yī)院,造成了死胎的悲劇。本次妊娠28周時(shí),B超診斷為臍帶繞頸2周,孕婦高度緊張,整夜失眠,不思飲食,32周時(shí)診斷為胎兒生長(zhǎng)受限,極力要求終止妊娠,認(rèn)為只有胎兒出生才是最好的結(jié)局。我們對(duì)其采用上述護(hù)理干預(yù)措施后,孕婦情緒穩(wěn)定,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育明顯,39周順利分娩一健康新生兒。

[1]樂(lè)杰.主編婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:213.