護理用藥安全的環節管理

王 紅

河南省中醫藥研究院附屬醫院護理部 鄭州 450004

藥物的應用過程中使用的劑量、濃度、方法、時間以及藥效、不良反應的觀察是由護士直接操作的,她們參與患者用藥的全過程,在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任[1]。臨床工作中,因各種原因造成給藥錯誤的事情時有發生,如何保證住院病人的用藥安全,實施正確的藥物治療,筆者認為除完善的制度落實外,科學合理的工作流程設計及嚴謹的環節管理,是減少給藥錯誤,提高臨床護理給藥安全的有效手段。

1 醫囑處理環節

1.1嚴格醫囑的審核需要熟練掌握藥學基礎知識和專科用藥知識,用認真負責的態度進行醫囑處理前的審核。接到醫囑首先審核醫囑(處方)中藥物的名稱、劑量、用法是否正確,如有疑問或對書寫不能辨認的,必須向開具醫囑(處方)的醫生核實無誤后方能執行。

1.2建立醫囑執行單醫囑執行單是治療護士執行醫囑的有效憑證,也是進行“三查七對”的依據。但在臨床工作中,處理醫囑和執行醫囑者往往不是同一個人,因此,建立醫囑執行單非常必要。醫囑執行單的設計需包含以下內容:(1)病人的身份核對內容;(2)醫囑內容;(3)執行時間及執行人簽名。

2 醫囑執行環節

嚴格按照醫囑執行單準備藥物,配置藥物,執行給藥。藥物配置嚴格執行配伍禁忌,藥物配置放置時間不得超過2 h,抗生素或特殊藥類應現配現用,避免藥物因配置時間過長而發生某些反應而影響療效。

3 查對環節

取藥、擺藥、液體加藥、發藥均需進行“三查七對”,靜脈輸注的藥物準備與配置需雙人核對簽字。護士在治療前采用三種以上的病人身份識別方式,要求清醒病人自述姓名或其他確認信息,以達到雙向確認的目的。

4 用藥安全教育環節

要求臨床科室在使用每一個新藥物之前,要落實留存、閱讀藥品說明書制度。讓每個護士了解藥品通用名(即國家規定的法用名)、用法、用量及他的禁忌證、不良反應、藥物的相互作用和注意事項等。使護士在用藥時,對觀察哪些內容和可能出現的不良反應做到心中有數,以便發現問題及時采取措施、報告醫生,也為健康宣教做好準備。因此,用藥前準確閱讀和理解說明書是安全用藥的前提。

護士在用藥前、中、后均要對病人進行詳細的用藥指導,使其了解藥物作用、不良反應及注意事項等用藥常識。告知病人不隨意調節輸液速度;不擅自使用口服藥物、不隨意改變口服藥劑量。

5 藥物管理環節

(1)藥物分類放置,標識清楚。按照給藥途徑(內服藥、外用藥、靜脈藥),藥物性質(搶救藥、毒麻劇、高危藥、消毒劑)做好分類,防止混放混用。藥物有基數、定時核查、在有效期內。(2)毒、麻藥要做到“五專”:專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記[2]。(3)高危藥品專柜單獨存放,有紅色警示標志。對貴重藥品,建立貴重藥品交接班本及使用登記本,班班交接,使用后及時記錄,及時補充,保證用藥的安全和有效性。(4)冰箱的溫度設置符合藥物的保管要求。(5)建立治療警示臺簽:提醒特別注意的事項,如某種藥物過敏病人、新藥特別提示、藥物配伍禁忌等。

6 重點人群的管理

實習生、新護士工作經驗少,防范意識差,對藥理知識掌握不全面以及臨床用藥的多樣化、藥物的商品名及通用名復雜等原因,出錯幾率高,應重點關注。

護理專業實踐性較強,擇優帶教是保證實習質量及護理安全的重要措施。對實習護生這個特殊的群體,帶教教師在臨床帶教過程中應嚴格遵守規章制度,堅持“放手不放眼”,既為護生提供實踐的機會,又不能放松對他們的指導[3]。

新護士崗前全方位的安全教育固然重要,但臨床實踐中制度執行的嚴謹性,工作經驗的積累,工作流程的熟悉程度也要有一個時間過程,在這個時間段,要做到“三多”:“多提醒”,對于重點環節要多提醒;“多檢查”,隨時檢查制度落實、工作流程掌握程度;“多學習”,根據實際情況針對性的督促自學或組織學習,盡快提高工作能力。

隨著科學的發展和新藥的不斷開發,臨床用藥過程的安全性應加以重視。因次,我們應加強護理用藥的環節管理,及時發現糾正用藥過程中的安全隱患,制定有效對策,減少用藥差錯,確保病人的用藥安全。

[1]王秋芳,卜麗萍.ICU護理安全用藥的注意要點[J].海南醫學,2008,19(7):123.

[2]張婷,宋麗娟.加強毒麻藥品管理勢在必行[J].現代康復,1999,(5):628.

[3]陳鳳榮.關于護理用藥安全問題的分析及應對[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008,6(12):1 580-1 581.