老年2型糖尿病運動療法的護理探討

沙 莎

河南開封市中醫院 開封 475001

1 資料與方法

1.1一般資料50例均為我院內分泌內科2003—2007年老年性2型糖尿病患者,男28例,女22例,年齡55～78歲,干預組25例,即給予運動療法后糖尿病患者。2組年齡、糖尿病類型、性別具有可比性,排除感染、應激、飲食改變等誘因。

1.2運動療法2組病人均給予糖尿病的常規護理,而對干預組根據每位患者的個體狀況,因地制宜地制定運動處方,包括運動種類、強度及運動量,運動頻率及時間,運動時機等。(1)種類項目的原則:選擇簡單、方便,不需要特殊設備和投入且利于長期堅持的項目,如散步、做操、慢跑、爬樓、太極拳等。(2)運動量及強度:因人而異,循序漸進,一般從低強度運動(散步、做操、打太極拳)開始,逐漸進入中等強度運動(登山、騎車、跳繩、爬樓等)。(3)運動時間:餐后1～2 h開始運動,尤其是早餐后是運動的最佳時間,因為此時是1 d中血糖含量最高的時候,若晨起服藥后出去運動,再回家吃飯易發生低血糖?；颊邞M量避免長時間大運動量運動(如郊游、爬山),運動后應及時增加進食量或減少藥物劑量。(4)運動效率:建議每天堅持運動30～60 min,1次/d,≥3～4次/周。

1.3結果經過1個月的監測,空腹血糖＜8 mmol/L為佳,＞8 mmol/L為不佳病例。對照組25例,血糖控制佳為16例,血糖控制率為64%。干預組25例,血糖控制佳為22例,不佳3例,血糖控制率為88%。2組患者血糖控制率經χ2檢驗,χ2=3.95,P＜0.05,有統計學意義。由此可見,定期進行體育鍛煉的患者血糖控制明顯強于對照組。對干預組運動前后TG(甲狀腺球蛋白激素)、TCH(促甲狀腺激素釋放激素)、LDL(低密度脂蛋白)、HDL(高密度脂蛋白)進行監測,其運動前 TG(2.4±0.8)mmol/L,TCH(5.8±0.7)mmol/L,LDL(3.8±0.8)mmol/L,HDL(1.2±0.7)mmol/L運動后絕對臥床休息1h后測得TG(1.8±0.4)mmol/L,TCH(4.8±0.4)mmol/L,LDL(2.8±0.5)mmol/L,HDL(1.3±0.5)mmol/L,可見 TG、TCH、LDL、HDL 均明顯下降。表明輔以運動療法有助于降低血糖及血脂中的 TG、LDL等。

2 護理

2.1飲食護理正確的飲食治療有利于血糖的控制。根據患者體質量、年齡及活動量計算每月飲食量。其簡易的計算公式為:年齡在40歲以下者:標準體質量(kg)=身高(cm)-105,年齡在40歲以上者:標準體質量(kg)=身高(cm)-100,根據理想體質量計算每天所需要總熱量。成年人休息狀態下每天每公斤理想體質量給予熱量105～125.5 kJ(25～30 kcal),輕體力勞動125.5～146 kJ(30～35 kcal),中度體力勞動146～167 kJ(35～40 kcal),重體力勞動167 kJ(40 kcal)以上。孕婦、乳母、營養不良和消瘦、伴有消耗性疾病者在理想體質量熱卡的基礎上每天每公斤體質量酌情增加21 kJ(5 kcal),肥胖者酌情減少2 kJ(5 kcal),使體質量逐漸恢復至理想體質量的±5%,對病情穩定的2型糖尿病病人可按每天3餐1/5,2/5或各按1/3分配。

2.2運動鍛煉

2.2.1 運動鍛煉的方式:有氧運動為主,如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類運動等,其中步行活動安全、容易堅持,可作為首選地鍛煉方式,在三餐后1～1.5 h快步行走15～30 min。

2.2.2 運動量的選擇:合適的運動強度為活動時病人的心率應達到個體60%的最大耗氧量。個體60%最大耗氧量時心率簡易計算法為心率=170-年齡。活動時間為20～30 min,可根據病人具體情況逐漸延長,1次/d,用胰島素或口服降糖藥物者最好每天定時活動,肥胖病人可適當增減活動次數[1]。若有心、腦血管疾患或嚴重微血管病患者,應按具體情況選擇運動方式。

2.2.3 運動的注意事項:①運動前評估糖尿病的控制情況,根據病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。②預防意外發生:運動不宜在空腹時進行,防止低血糖發生。運動中需注意補充水分,隨身攜帶糖果,當出現饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體出現不適感時應暫停運動。由于運動可加重心腦負擔,使血漿容量減少,血管收縮,有誘發心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險,還可以使腎血流減少加重糖尿病腎病;運動時血壓上升,增加玻璃體和視網膜出血的可能性。因此,在運動中若出現胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止運動,并及時處理。當血糖＞14 mmol/L,應減少活動,增加休息。③其他注意事項:運動時隨身攜帶糖尿病卡,卡上應寫有本人的姓名、年齡、家庭地址、電話號碼和病情以備急需,運動后應做好運動日記,以便觀察療效和不良反應。

3 討論

運動是降低血糖、血脂的一個行之有效的基本方法。在運動持續時,肝臟和肌肉內存儲的糖原分解供能,血糖開始消耗,高血糖狀態可以緩解。運動后,不僅肝臟和肌肉又使葡萄糖轉化為糖原存儲,血糖持續下降,還能增強脂肪細胞中酶的活性,加強脂肪的分解,促進多余脂肪的消耗,促使減肥[2]。

[1]肖可喜,尚可為.老年2型糖尿病運動療法的護理干預[J].現代醫院,2006,6(1):65-66.

[2]黃暉明,曹準明.2型糖尿病的運動療法及發展趨勢[J].福建體育科技,2005,24(2):36-38.