補(bǔ)心丹加減輔助治療情緒應(yīng)激性心律失常106例

朱劍鋒,吳海玲

有廣泛的實(shí)驗(yàn)和臨床證據(jù)表明[1,2],在心血管疾病急性發(fā)作,心理情緒應(yīng)激已被認(rèn)定是一個(gè)“扳機(jī)”,成為觸發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死的重要原因。應(yīng)激易在冠脈已有病變的基礎(chǔ)上誘發(fā),出現(xiàn)各種心律失常。2004年—2009年因情緒應(yīng)激引起心律失常[3],心電圖檢查為快速型心律失常的106例住院患者,運(yùn)用補(bǔ)心丹加減輔助治療,療效較滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2004年—2009年106例患者,年齡15歲～72歲,心電圖檢查為快速型心律失常的住院患者。男37例,女69例;25歲～40歲32例,41歲～55歲67例。頻發(fā)室早39例,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 28例,室速 4例,房早18例,房速或短陣房速8例,竇速9例。患者入院時(shí)均有不同程度的心悸氣短、胸悶、乏力、眩暈、肢冷,重者神清但不能言語(yǔ)。有 68.79%的患者血壓低,其中3例發(fā)生過(guò)暈厥。首診79例,復(fù)診27例。106例患者原有冠脈疾病 18例(包括高心病、風(fēng)心病、冠心病)。心理應(yīng)激性因素包括勞累、過(guò)度興奮、與人爭(zhēng)吵、大量飲酒等行為[4]。

106 例患者隨機(jī)分為兩組。治療組55例,女36例,男19例,年齡15歲～63歲;對(duì)照組51例,女30例,男 21例,年齡23歲～72歲。兩組在性別、年齡、病程等資料方面相近(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)抗心律失常治療(室早、室速用利多卡因、心律平;陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速用西地蘭0.4 mg,必要時(shí)4 h后重復(fù)或改用異搏定;房早、短陣房速或竇速口服胺碘酮或倍他樂(lè)克等,2例室速電復(fù)律)。治療組在上述常規(guī)治療的同時(shí)輔以補(bǔ)心丹加減量給予干預(yù)。組方:生地黃15 g～20 g,麥冬、西洋參、當(dāng)歸、玉竹、茯苓各 8 g～ 15 g,丹參 10 g～ 15 g,五味子5 g～10 g,遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁各8 g～10 g,磁石10 g～30 g。心火旺盛、心中煩熱、口干苦較甚者加黃連2 g～3 g,胸悶胸痛酌加紅花、桃仁、郁金各10 g,氣滯者加香附10 g。療程40 d。

1.3 療效觀察 按照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》心律失常療效評(píng)定心悸、氣短、胸悶、乏力、眩暈等自覺(jué)癥狀。

2 結(jié) 果

對(duì)照組復(fù)發(fā)率為72.17%,需長(zhǎng)期服用心律平或索他洛爾或倍他樂(lè)克等抗心律失常藥物。治療組復(fù)發(fā)率為11.39%。治療過(guò)程中兩例猝死,1例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速于治療后13個(gè)月因過(guò)度勞累而復(fù)發(fā),經(jīng)西地蘭復(fù)律后,行射頻消融術(shù)治療好轉(zhuǎn)。

3 討 論

心律失常分為功能性和器質(zhì)性兩大類。本組所選病例大多是由自主神經(jīng)功能失調(diào)引起功能性心律失常或在原有冠心病等器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上由于情緒應(yīng)激產(chǎn)生的一系列心律失常。

心理應(yīng)激導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常的證據(jù)最近美國(guó)加州大學(xué)心臟病專家報(bào)告8例危重心律失常患者,其中6例未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病跡象。過(guò)去一般認(rèn)為導(dǎo)致死亡的危重心律失常大多是由急性心肌梗死或心臟器質(zhì)性病變所致。近十年來(lái)很多報(bào)告證明,尤其有明確心臟病史的患者其心理應(yīng)激可引起危重的心律失常(室速、室顫),患者可突然暈厥或猝死。在中醫(yī)學(xué)理論中,此類心律失常多由陰虧血少,心腎之陰不足所致;心者主火,主者神也,神衰則火為患,故補(bǔ)心者必清其火而神始安也。

補(bǔ)心丹具有滋陰清熱、補(bǔ)心安神之功效。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)藥劑中,補(bǔ)心丹用于治療心腎不足、陰虧血少所致的虛煩心悸、睡眠不安、夢(mèng)遺健忘、不耐思慮、口舌生瘡等病癥。近年來(lái),經(jīng)大量研究證實(shí),本方還有許多新用途,尤其在心腦血管疾病的治療中。本方中生地黃為君,與玉竹、麥冬滋腎陰清虛火;丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血、養(yǎng)血,亦有一定降壓效能;西洋參、茯苓益氣寧心;遠(yuǎn)志、酸棗仁、五味子、柏子仁、磁石養(yǎng)心安神,諸藥配伍,一補(bǔ)陰血不足之本,一治虛煩少寐之標(biāo)。

此方適用于心悸不安、時(shí)作時(shí)止、思慮或受驚時(shí)易發(fā)作者,心中煩熱、耳鳴口苦、夜寐多夢(mèng)或少寐者,尤其對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂或合并心臟神經(jīng)官能癥等引起的應(yīng)激性快速心律失常效果較好。

此外,無(wú)論患者是否有基礎(chǔ)疾病均應(yīng)采用非藥物治療手段控制情緒應(yīng)激,包括社會(huì)支持、放松療法、瑜伽、有意識(shí)緩慢呼吸等,以盡可能減少應(yīng)激性心律失常的誘發(fā)。

[1]潘成平,許金珠.天王補(bǔ)心丹臨床應(yīng)用舉隅[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006,18(1):29-30.

[2]Ziegelstein RC,吳超能.急性情感應(yīng)激與心律失常[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(心臟病學(xué)分冊(cè)),2007,(11):7.

[3]Wokhlu A,Monahan K H,Hodge DO,et al.Long-term quality of life after ablation of atrial fibrillation the impact of recurrence,symptom relief,and placebo effect[J].J Am Coll Cardiol,2010,55(21):2308-2016.

[4]Yang JX,Shi CZ.Mechanism of arrhythmias triggered by psychological stress and its intervention[J].Advances Cardiovascular Diseases,2007,28(6):860-862.