鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果分析

劉曉燕

（湖南省耒陽市人民醫(yī)院，湖南耒陽 421800）

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在我國的應(yīng)用始于20 世紀(jì)80年代末，使鼻竇炎、鼻息肉的治愈率高達(dá)80%～90%[1]。它具有損傷輕、痛苦小、操作精細(xì)、觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[2]。我院自2005年開展此手術(shù)，為探討鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中圍術(shù)期護(hù)理配合的有效措施和作用，現(xiàn)對(duì)2008年12月～2009年9月我院收治的并行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)病例60例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料中，施行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者共60例，其中，男38例，女22例；年齡24～70歲；病程4～30年。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)為：鼻塞、流涕、流膿涕、頭痛、鼻竇區(qū)壓痛、記憶力減退等。經(jīng)臨床檢查，鼻腔內(nèi)鏡檢查，放射學(xué)檢查等診斷為慢性鼻竇炎46例，鼻息肉14例。

1.3 護(hù)理方法

以上60例患者均行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，根據(jù)病變部位和病變范圍選擇術(shù)式、術(shù)后護(hù)理，并常規(guī)使用抗生素7～10d，及時(shí)清理鼻腔凝血塊，防治并發(fā)癥。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理作為治療手段，手術(shù)本身對(duì)患者是一種陌生的事物，其結(jié)果是一種心理應(yīng)激，尤其是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，不同于傳統(tǒng)手術(shù)，患者在面對(duì)這種治療方法時(shí)，易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理反應(yīng)。因此要重視患者術(shù)前的心理護(hù)理。術(shù)前應(yīng)熱心與患者交談，消除與患者的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)耐心地向患者講述接受鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，說明手術(shù)的大體過程及注意事項(xiàng)，讓患者了解術(shù)后可能發(fā)生的情況，做好一定的心理準(zhǔn)備。對(duì)于一些操作和治療做好解釋工作，消除患者緊張、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，使患者積極配合治療。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備則是協(xié)助主治醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查，包括血常規(guī)、凝血時(shí)間檢查、X 線檢查、患者肝腎功能檢查等，了解患者的健康狀況，評(píng)估患者的身體條件是否適合進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前1d 剪鼻毛、剃胡須，洗頭、洗澡，剪鼻毛的過程中注意不要傷到患者的鼻黏膜，以免發(fā)生感染。

1.3.1.3 術(shù)前保證患者睡眠 術(shù)前保證患者睡眠，如患者狀態(tài)不好可適當(dāng)口服安定；對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，教會(huì)患者用口呼吸，使患者適應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞的狀況，教育患者戒煙酒；術(shù)前遵醫(yī)囑，給予阿托品肌注，并把鼻竇CT 片送往手術(shù)室，供醫(yī)生手術(shù)參考。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 患者飲食護(hù)理 患者飲食方面，術(shù)后患者采取半臥位，有助于患者呼吸，減少誤吸，并有助于鼻腔引流，降低患處疼痛、頭痛及鼻部充血；全麻患者可采取去枕平臥位6 h，注意頭偏向一側(cè)，避免誤吸，患者清醒后待生命體征平穩(wěn)6h 后改為半臥位[3]。患者術(shù)后應(yīng)半流質(zhì)飲食2～3d，以后改為普食，全麻患者禁飲食6 h，患者術(shù)后應(yīng)避免食用刺激性食物，少食干硬食品，以減少咀嚼動(dòng)作，應(yīng)多食易消化富含維生素的食物。

1.3.2.2 術(shù)后鼻腔的護(hù)理 在術(shù)后鼻腔的護(hù)理中，患者術(shù)后可發(fā)生鼻部悶脹感，有些患者自感頭痛、流眼淚、頭脹等癥狀，除由于術(shù)中鼻內(nèi)鏡損傷外，多由于術(shù)后鼻內(nèi)紗布條壓迫所致，屬正常現(xiàn)象，應(yīng)囑咐患者，消除患者疑慮，同時(shí)告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏，禁止摳鼻子。應(yīng)及時(shí)清除鼻腔凝血塊和滲出物，保持鼻道通暢，保護(hù)新生上皮，可以促進(jìn)炎癥消退，減少術(shù)后并發(fā)癥。

1.3.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 是術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征，同時(shí)及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，采取適宜的治療措施。①鼻出血：術(shù)后幾天內(nèi)出現(xiàn)少量鼻腔滲血或痰中帶血屬于正常現(xiàn)象，應(yīng)囑咐患者消除疑慮，如果術(shù)后患者前鼻孔有大量血液流出或患者出現(xiàn)頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)提高警惕，立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，檢查患者是否有活動(dòng)性出血，并配合醫(yī)生行鼻腔加壓填塞止血，若無效則經(jīng)鼻內(nèi)鏡下止血，囑咐患者用口呼吸，避免摳鼻動(dòng)作[4]。本組60例患者發(fā)生鼻出血2例，經(jīng)上述方法治愈。②鼻腔粘連：鼻腔粘連是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)常見的并發(fā)癥，為減少這種并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)注意鼻腔清潔，及時(shí)清理凝血塊和鼻腔分泌物，沖洗鼻腔分泌物和干痂可有效減低鼻腔粘連的發(fā)生。如果患者術(shù)后不能堅(jiān)持住院治療，應(yīng)囑咐患者隨診，一旦發(fā)生鼻腔粘連可以采取內(nèi)鏡手術(shù)治愈。③眶內(nèi)血腫：多因手術(shù)造成，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者眶周有無淤血、腫脹，結(jié)膜有無充血，視力有無變化，如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。一旦發(fā)生眶內(nèi)血腫也應(yīng)注意患者的護(hù)理，護(hù)理措施主要包括靜脈滴注甘露醇以降低眶內(nèi)壓，應(yīng)用抗生素消炎止痛，適當(dāng)?shù)难鄄堪茨Φ龋艨魞?nèi)血腫不消退，可在內(nèi)鏡下行眼眶減壓術(shù)。

1.3.3 出院指導(dǎo)

患者出院應(yīng)囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量吃藥，堅(jiān)持鼻腔沖洗，連續(xù)2～3個(gè)月，出院后勿劇烈咳嗽、打噴嚏，不要用手摳鼻，勿進(jìn)食刺激性食物，防止刺激鼻眼部發(fā)炎，引起不適，積極預(yù)防感冒。囑咐患者術(shù)后隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)治療后，治愈46例（76.7%），好轉(zhuǎn)9例（15.0%），無效5例（8.3%），總有效率為91.7%。以上評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照1997年海口會(huì)議中內(nèi)鏡手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)判定。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例，占總數(shù)的6.7%，其中，鼻腔粘連1例，鼻出血2例，眶中血腫1例，經(jīng)治療護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

隨著當(dāng)今醫(yī)療結(jié)構(gòu)的不斷發(fā)展與完善，鼻內(nèi)鏡鼻竇外科手術(shù)后的護(hù)理工作逐漸得到廣泛的關(guān)注與提高[5]。由于此手術(shù)方法是通過對(duì)鼻竇引流口的開放，僅僅是消除了炎性病變組織，故此治療階段屬于整個(gè)治療過程中的一部分。因此，進(jìn)行術(shù)腔護(hù)理的重要環(huán)節(jié)在于患者根據(jù)醫(yī)生要求定時(shí)來院復(fù)診，并在醫(yī)生的診斷下進(jìn)行必要、合理的換藥用藥[6-7]，如此才能將護(hù)理工作順利、可靠地執(zhí)行下去。

在這里需要護(hù)理人員注意的是，患者回院復(fù)查時(shí)進(jìn)行護(hù)理工作的需求，亦是對(duì)患者進(jìn)行全部治療措施的重要環(huán)節(jié)。因此，必須加強(qiáng)重視，一定要向患者說明按時(shí)進(jìn)行回院復(fù)查的重要性，促使其能夠自覺、主動(dòng)、積極地配合術(shù)后護(hù)理工作。此外，還應(yīng)當(dāng)提高患者及其家屬的自我護(hù)理意識(shí)與方法。由于患者回家后護(hù)理人員難以對(duì)其展開全面的護(hù)理工作，故護(hù)理人員需要將相關(guān)的護(hù)理知識(shí)詳細(xì)說明給患者及其家屬，并交會(huì)其基本護(hù)理操作，使其在家中日常生活中也具備一定的自我護(hù)理能力。最后就是加強(qiáng)監(jiān)督檢查，以確保護(hù)理措施貫徹落實(shí)，這一點(diǎn)需要醫(yī)師和護(hù)理人員協(xié)同工作，在教好患者護(hù)理技術(shù)以外，還應(yīng)當(dāng)做好患者自我護(hù)理工作的檢查，使患者可以根據(jù)相關(guān)技術(shù)措施做好自我護(hù)理。

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