手術(shù)室護理安全管理

王洪

(西藏拉薩市人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000)

手術(shù)室的安全管理是整個護理質(zhì)量的重要組成部分,隨著社會的發(fā)展及法律的建全,人們的法制意識也日益增強,手術(shù)室的護理安全越來越受到重視。患者從手術(shù)開始到結(jié)束雖然在手術(shù)室停留的時間不算長,但存在許多安全隱患,容易發(fā)生意外情況,引發(fā)醫(yī)療糾紛,甚至發(fā)生醫(yī)療事故的可能性很大,現(xiàn)將手術(shù)室護理工作中安全隱患及防護對策總結(jié)如下。

1 手術(shù)室內(nèi)的安全

1.1 手術(shù)室環(huán)境

手術(shù)室是手術(shù)治療和搶救病人的重要場所,是醫(yī)院的重要技術(shù)部門之一。因此手術(shù)室的布局應(yīng)符合流程,清潔和污染通道分開,醫(yī)務(wù)人員和病人的通道分開,通過空氣凈化系統(tǒng)滿足空氣潔凈要求,高級別的手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)室的盡端或干擾最小的區(qū)域,有效控制室內(nèi)的溫濕度和塵埃含量。實現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境,降低手術(shù)感染率,提高手術(shù)質(zhì)量,并保證病人安全。

1.2 防火

建立健全安全防火設(shè)施,我科室內(nèi)有煙火報警系統(tǒng)及消火栓給水系統(tǒng)。經(jīng)常檢查設(shè)備儀器,保持良好功能,發(fā)現(xiàn)問題立即檢修。每臺手術(shù)結(jié)束后把電源插座撥掉。室內(nèi)禁止吸煙,禁止明火防止乙醚、酒精燃燒,如果傷口用酒清擦過后立即使用電刀會燃燒。乙醚麻醉時不能使用電刀。一旦發(fā)現(xiàn)火情保持清醒冷靜,立即撥打119,統(tǒng)一指揮,疏通人力,使用滅火裝置設(shè)備,注意自身安全,全力以赴。

2 手術(shù)患者術(shù)中安全

2.1 保證接送患者途中安全

手術(shù)推車要有護欄,防止患者摔傷,車上要有保暖被,防止受涼。(1)防止接錯病人,手術(shù)病人術(shù)前都會比較緊張,應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑后,不能正確回答問題,易發(fā)生接錯或放錯手術(shù)間。(2)防止手術(shù)部位的錯誤,主要是左右側(cè)搞錯,手術(shù)通知單寫錯,備皮備錯。(3)手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士一起送病房。護送不當(dāng)可發(fā)生患者墜床,以及引流管脫落。

2.2 仔細(xì)查對患者

患者入室后手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及巡回護士在麻醉開始前、手術(shù)開始前及手術(shù)結(jié)束前認(rèn)真查對患者姓名、姓別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、過敏及皮膚情況、術(shù)中手術(shù)及麻醉風(fēng)險、器械滅菌及標(biāo)本情況、術(shù)中輸血等,保證了手術(shù)病人的安全。

2.3 防止異物存留于傷口或體腔內(nèi)

(1)手術(shù)開始前器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面的整理,做到定位、定量放置,有條不紊,與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目清點2遍,巡回護士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護理記錄單上,術(shù)中臨時增加的物品應(yīng)及時補記。(2)手術(shù)中器械護士不得中途換人進餐或從事其他工作,特殊情況下確需換人時,交接人員應(yīng)現(xiàn)場當(dāng)面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目,共同簽名,否則不得交接班。(3)體腔或深部組織手術(shù)時,宜選用顯影紗布、紗墊,凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊必須有長帶,帶尾端放在創(chuàng)口外,防止敷料遺留體內(nèi)。(4)關(guān)閉體腔或創(chuàng)口前巡回護士、器械護士應(yīng)清點手術(shù)護理記錄單上各種物品,并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤,縫合至皮下時再清點1次,自少要清點3遍。

2.4 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑防止用錯藥物

嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“八對”“一注意”。緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,必須口頭復(fù)述一遍,經(jīng)麻醉師或其他護士核對無誤后方可執(zhí)行,并將藥瓶保留備查,病情好轉(zhuǎn)后麻醉醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。

2.5 防止輸錯血保證血液質(zhì)量

巡回護士與血庫醫(yī)生核對患者姓名、性別、年齡、住院號等輸血前與麻醉師一起再次核對,并在手術(shù)清點護理單上簽名,一起核對交叉配血單,有無溶血、凝血、采血日期、血袋完整性。核對無誤后方可輸入,血袋要保留24h。注意輸血的反應(yīng)。

2.6 防止凍傷和燒傷病人

電刀電極固定不牢,造成脫落或污染,檢查患者身上有無金屬品及有無接觸金屬導(dǎo)體,電極板應(yīng)平坦、緊貼患者皮膚,固定于患者肌肉豐厚處,以免造成灼傷。

2.7 預(yù)防壓瘡及傷口感染

壓瘡是局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血缺氧,營養(yǎng)不良,而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死[1]。體位擺置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷,約束帶過緊或上肢過度外展(不能超過90°)造成神經(jīng)壓迫,襯墊不當(dāng)影響患者血液循環(huán)。保證無菌物品的滅菌質(zhì)量,使用有效的傷口消毒劑。

2.8 防止標(biāo)本保留不當(dāng)或遺失

手術(shù)中取下的標(biāo)本,不論大小均應(yīng)妥善保管及時登記,術(shù)后應(yīng)將標(biāo)本放入有固定液的盛器內(nèi),貼上標(biāo)簽。

3 總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的話題,手術(shù)室護理安全也越來越受到人們的重視,也對手術(shù)室護士提出更高的要求,在工作中護士要提高專業(yè)素質(zhì),加強法制教育,加強職業(yè)道德教育,培養(yǎng)高度的責(zé)任心,強化安全意識,始終以患者為中心,及時發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題,杜絕差錯事故的發(fā)生。

[1]崔焱.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民出版社,2003:156～157.