經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的原因分析與預防

張晉 蘇曉哲

(石家莊市第一醫院泌尿外科 河北 石家莊 050000)

經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的原因分析與預防

張晉 蘇曉哲

(石家莊市第一醫院泌尿外科 河北 石家莊 050000)

探討TURP術后尿道狹窄發生的原因及其預防措施。本文對17例TURP術后尿道狹窄患者經尿道造影,順逆結合及尿道鏡檢查明確診斷,并給予相應治療。17例術后發生尿道狹窄,發生率10%。其中尿道外口狹窄4例,膀胱頸攣縮3例,前列腺段尿道狹窄5例,膜部尿道狹窄2例,陰囊陰莖交界部3例,給予尿道擴張及內切開治療后緩解。術前積極預防控制尿道感染,切除鏡要充分潤滑,避免盲目進境,電切和電凝時電流勿過大,切除前列腺體應充分,并盡量將削面處理光整,創面止血徹底,避免壓迫陰莖陰囊交界部尿道,選擇優質尿管,注意尿管護理等措施可預防TURP術后尿道狹窄的發生。

尿道前列腺電切術(TURP),尿道狹窄

前列腺增生癥是常見的老年疾病。經尿道前列腺電切術(TURP)是目前世界上的治療前列腺增生的首選方法。[1]術后尿道狹窄是常見的并發癥之一。現回顧我院2002年至2006年行TURP術的169例前列腺增生患者,其中術后出現17例尿道狹窄,總結分析探討TURP術后尿道狹窄發生的原因及其預防措施。

1 臨床資料

本組169例,年齡55～86歲,平均67.2歲。臨床表現為進行性排尿困難、排尿不暢、夜尿增多、尿潴留等。術前經直腸指診、B超、尿動力學檢查診斷為前列腺增生癥。在持續硬膜外麻醉下,采用德國store電切鏡,鏡鞘下26號電切功率(120W),電凝功率(80w),沖洗液為5%葡萄糖。常規以6點處開始用切割環切掉前列腺組織,顯露膀胱頸環形纖維和前列腺包膜后再依次切除左右側葉及12點處前列腺組織,術中始終以精阜和膀胱頸為標志。術畢留置下22號三腔導尿管。用生理鹽水持續膀胱沖洗。術后5～10d,平均7d拔出尿管。術后隨訪3～12個月,結果本組17例術后發生尿道狹窄,發生率10%。其中尿道外口狹窄4例,膀胱頸攣縮3例,前列腺段尿道狹窄5例,膜部尿道狹窄2例,陰囊陰莖交界部3例。均經尿道探子,尿道造影,順逆結合及尿道鏡檢查明確診斷。對上述患者,尿道外口狹窄及膜部尿道狹窄均定期行尿道擴張治療后緩解,膀胱頸攣縮及前列腺段尿道狹窄均行電切切除狹窄環及瘢痕組織,術后排尿困難緩解。陰莖陰囊交界部狹窄經尿道擴張后緩解。

2 討論

尿道狹窄是前列腺增生癥術后常見的并發癥。常發生于前列腺術后6個月內,表現與前列腺增生癥狀相似,為排尿不暢,尿線細或尿潴留等。通過對上述病例的觀察分析,筆者認為:(1)尿道外口狹窄可能由于尿道外口細小,鏡鞘過粗或者術中強力插入電切鏡致尿道外口損傷,同時留置尿管過粗,時間過長,牽引止血時間過長壓迫尿道外口黏膜,在組織修復時形成瘢痕導致狹窄發生(采用尿道外口切開,直視下進鏡,保留適宜尿管,縮短留置尿管時間及牽引止血時間后,尿道外口狹窄率明顯下降)。(2)陰莖陰囊交界部狹窄多由于術中鏡鞘反復進退及旋轉造成損傷,術后留置尿管牽引不當,造成尿道弓壓迫陰莖陰囊交界部,留置尿管時間過長,管鞘過粗,尿管刺激尿道黏膜,炎癥反應加重,尿道分泌物引流不暢而增加傷口感染機會,造成術后尿道炎性狹窄。(3)后尿道狹窄(膀胱頸攣縮,前列腺段尿道狹窄,膜部尿道狹窄。)由于膀胱頸切除不當或前列腺體殘留過多及殘留瓣膜樣組織,術后前列腺包膜收縮使前列腺窩狹窄,反復進出鏡鞘損傷膜部尿道,電切電凝時電流過大,持續時間過長,損傷膀胱頸部及膜部尿道[2～3]。還有作者認為感染和出血促使肉芽組織增生過度,局部組織發生炎性增生、纖維化以及血凝塊機化,上皮細胞覆蓋異常,導致術后尿道狹窄的發生[4]。

3 預防措施

為預防TURP術后尿道狹窄的發生,術前應積極預防控制尿道感染,術前常規應用廣譜抗生素。若有尿道外口或者尿道狹窄可先行尿道外口切開或尿道擴張。插入鏡鞘時不可盲目用力,若遇阻力可直視下進行,切除鏡要充分潤滑,電切和電凝時電流勿過大,時間勿過長[5],避免在膀胱頸部,精阜周圍過多的電凝,切除前列腺體應充分,并盡量將削面處理光整,創面應止血徹底。手術過程中盡量減少外鞘進出尿道和旋轉。術后留置導尿管一般用下20號,牽引力不宜過大,將尿管固定在腹部,避免壓迫陰莖陰囊交界部尿道,并選擇優質硅膠尿管,術后注意留置尿管護理,尿道口分泌物應及時用碘伏處理。

[1]鐘林、王樂、陳寶琦,等.開放性手術經尿道電氣化切割和組織間激光消融治療良性前列腺增生的療效評價[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(2):171～173.

[2]李義,葉敏,王加強,等.經尿道前列腺汽化電切術后尿道狹窄的防治[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(2):121～124.

[3]Pansador V,Em iliozziP.Iatrogenic prostatic urethral stricture:classification and endoscopic treatment[J].Urology,1999,53:784～789.

[4]裘元松,李文圃,王兵.前列腺術后尿道狹窄和頸口梗阻的防治[J].浙江醫學雜志,2003,25(6):367.

[5]蔣曉東,鄒建綱,周忠興,經尿道前列腺電切術后尿道狹窄的治療體會[J].南京醫科大學學報,2006,26(11):1126～1127.

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1674-0742(2010)09(a)-0049-01

2010-04-23