手術(shù)病人特殊體位擺放的探討

高慧芹

(江蘇省大屯煤電集團(tuán)公司中心醫(yī)院 江蘇徐州 221611)

安全有效的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要保證,從麻醉起效到手術(shù)開(kāi)始這段時(shí)間里,能夠快速、準(zhǔn)確地?cái)[放出符合要求的體位,是手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分,也是對(duì)每一位手術(shù)室巡回護(hù)士業(yè)務(wù)能力的綜合考驗(yàn),這就要求手術(shù)室護(hù)士不但要熟練掌握手術(shù)臺(tái)上的手術(shù)配合,還要熟練掌握巡回工作中的各種特殊手術(shù)體位的擺放,這樣才能提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量,方便手術(shù)醫(yī)生操作,提高手術(shù)的成功率。

1 常用的特殊手術(shù)體位

仰臥位、側(cè)臥位、半側(cè)臥位、俯臥位、半坐臥位、膀胱結(jié)石位。

2 各種特殊體位易出現(xiàn)的并發(fā)癥

(1)擺放俯臥位時(shí)特別是全身麻醉病人由于地心引力對(duì)血液和臟器的影響,又因?yàn)楦淖凅w位后身體的負(fù)重和支點(diǎn)發(fā)生變化,易導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙,神經(jīng)系統(tǒng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥[1]。(2)安置截石位時(shí)易至腓總神經(jīng)受壓,骶骨與髂髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉也易受損。(3)安置側(cè)臥位時(shí)受壓肢體的血液循環(huán)易受阻。(4)仰臥位時(shí)上肢過(guò)度外展易至橈神經(jīng)損傷。

3 各種手術(shù)體位的擺放方法與注意事項(xiàng)

(1)擺放俯臥位時(shí)根據(jù)患者胸闊的寬窄準(zhǔn)備好臥位墊,在放置臥位墊時(shí)與麻醉醫(yī)生密切配合保護(hù)好氣管插管,翻轉(zhuǎn)手術(shù)體位時(shí)要將病人脊柱保持在同一縱軸轉(zhuǎn)動(dòng),避免牽拉和損傷[2]。體位墊分別墊于雙側(cè)肋下、雙側(cè)髂前上脊及雙肩部。雙臂自然彎曲于托臂板上,頭部放置頭圈,膝關(guān)節(jié)處墊軟墊。應(yīng)注意使胸腹部懸空、勿受壓,以防影響呼吸和循環(huán),注意保護(hù)雙眼及面神經(jīng)不受壓迫。(2)擺放結(jié)石位時(shí)支腿架不應(yīng)過(guò)高,兩腿不宜分開(kāi)過(guò)大。國(guó)窩部用棉墊墊好,用約束帶固定,尾骨尖處墊一軟墊,搖下手術(shù)臺(tái)尾部,臀部移出手術(shù)臺(tái)邊緣,一側(cè)上肢外展固定在托手板上,另一側(cè)上肢置于身旁加以固定,整個(gè)手術(shù)臺(tái)稍微后仰。(3)擺放側(cè)臥位時(shí),根據(jù)病人手術(shù)切口的需要,在胸闊下墊好體位墊,并且使用雙層擱手架注意受壓部位的上肢及肩部墊一薄的軟墊,避免在受壓的上肢開(kāi)放靜脈。骨盆處前后各,用一沙袋及骨盆架固定,雙膝之間用軟墊保護(hù),用約束帶固定。(4)仰臥位時(shí)病人上肢由于開(kāi)放了靜脈通路,因此放在擱手架上,參加手術(shù)的人員多時(shí),由于手術(shù)空間的限制,易至病人的上肢過(guò)度外展。此時(shí)巡回護(hù)士要經(jīng)常查看病人的上肢外展情況,及時(shí)提醒參加手術(shù)的醫(yī)生,盡最大努力保持病人的肢體處于功能位,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4 安置手術(shù)體位的原則

(1)舒適安全:因有些手術(shù)較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),病人固定在一個(gè)姿勢(shì),長(zhǎng)時(shí)間不能活動(dòng),非常不適,故應(yīng)盡量采用柔軟的襯墊等加以襯托。(2)固定牢靠:在保證病人臥位舒適的前提下,用各種固定器具或約束帶將病人固定穩(wěn)妥,避免手術(shù)時(shí)體位不合適、不穩(wěn)定使操作不方便。(3)暴露充分:根據(jù)解剖位置將手術(shù)的部位墊高,讓深部組織充分暴露。如胸腔腹腔內(nèi)各種臟器手術(shù),暴露不良施術(shù)者不能看清,可能造成操作困難,傷及鄰近組織,甚至造成意外事故。(4)呼吸、循環(huán)通暢:安置體位時(shí)首先應(yīng)考慮不得影響這些生理功能。如取俯臥位時(shí)應(yīng)使胸闊、腹壁保持正?；顒?dòng)。側(cè)臥位時(shí)應(yīng)注意受壓側(cè)肢體的血液循環(huán),勿因受壓而使循環(huán)受阻。(5)避免損傷:多見(jiàn)于肢體神經(jīng)的損傷,如上臂過(guò)度外展或受壓易損傷橈神經(jīng),下肢受壓易損傷腓總神經(jīng)。(6)操作方便:護(hù)理人員在安置體位時(shí)對(duì)以上幾個(gè)方面均需考慮周到、姿勢(shì)穩(wěn)妥,有利于手術(shù)者的操作。

5 討論

(1)對(duì)于全身麻醉的病人,在手術(shù)過(guò)程中,患者全身知覺(jué)喪失,代償調(diào)節(jié)機(jī)能削弱,行為能力受到限止,心肺疾病、年老體弱的病人應(yīng)特別注意,術(shù)中應(yīng)隨時(shí)檢查體位墊有無(wú)移動(dòng),肢體有無(wú)受壓情況,以免引起血壓、心率呼吸變化,影響手術(shù)的正常進(jìn)行。(2)做為手術(shù)室的管理者,應(yīng)根據(jù)本科室的手術(shù)特點(diǎn)及手術(shù)數(shù)量,備足各類手術(shù)體位墊,在材料選擇上,應(yīng)選擇對(duì)病人的皮膚及身體損傷較小的材料。(3)對(duì)于新入科的護(hù)士由帶教老師講解各類手術(shù)體位的擺放知識(shí),并做標(biāo)準(zhǔn)示范,要求新護(hù)士熟練掌握,考試過(guò)關(guān)方可上崗。(4)巡回護(hù)士在擺放體位前有針對(duì)性的提前備好各類用物,在擺放過(guò)程中,動(dòng)作幅度小些,以減少對(duì)器械臺(tái)的污染。擺放時(shí)盡量縮短時(shí)間,減少對(duì)病人的刺激,保證病人生命體征平穩(wěn)。(5)在擺放體位時(shí)病人的身體特別是隱私部分被暴露,病人的尊嚴(yán)受損害,巡回護(hù)士應(yīng)在不影響手術(shù)的情況下,盡量減少特殊部位的暴露。(6)作為管理者應(yīng)將手術(shù)體位的擺放作為一項(xiàng)重要的考核內(nèi)容,以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。減少病人的痛苦,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(7)作為手術(shù)室的巡回護(hù)士,要時(shí)刻以病人為中心,努力使病人在生理、心理、社會(huì)、等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[3]。為病人創(chuàng)造安全舒適的手術(shù)環(huán)境,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,使患者安全度過(guò)手術(shù)期。

[1]楊翠芳,趙哲玲.降低神經(jīng)外科俯臥位手術(shù)患者皮膚壓紅(傷)率的臨床效果觀察[J].天津護(hù)理,2004,10(12):288.

[2]王振香,趙林,欒瑞紅.俯臥位手術(shù)患者體位導(dǎo)致并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)適用護(hù)理雜志,2008,24(1):26～27.

[3]張宏.舒適護(hù)理理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6):409～410.