采用衛氣營血辨證治療變態反應性皮膚病的療效分析

鄧建光

(婁底市中醫院 湖南婁底 417000)

變態反應性皮膚病是一種常見病、多發病,它可發生于任何年齡。正常人群中變態反應的總患病率達10%～50%。據有關統計,在各種變態反應性疾病中,過敏性皮膚病的發病率最高,約占44%,其中蕁麻疹、血管神經性水腫、異位性皮炎、接觸性皮炎、藥物性皮炎、濕疹等最為常見。變態反應性皮膚病的病因復雜,常見的有食物中的動物蛋白如魚、蝦以及化妝品、肥皂、洗衣粉,甚至緊張疲勞等。筆者自2006年以來采用中醫衛氣營血辨證方法治療變態反應性皮膚病129例,取得了較好的療效現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組129例患者中,男54例,女75例;年齡12～45歲;病程最長者12年,最短者3d,平均2.1年;疾病種類:蕁麻疹39例,濕疹28例,接觸性皮炎27例,藥物性皮炎20例,異位性皮炎15例。

1.2 診斷標準

參照《皮膚性病學》中的有關診斷標準擬定。

1.3 納入標準

年齡、性別、病程均不限。

1.4 排除標準

有心、肝、腎疾患、糖尿病及合并其他皮膚病者;曾用過腎上腺皮質激素、糖皮質激素、抗組胺藥物或抗細菌、真菌等西藥治療者;未按規定用藥,無法判斷療效者。

2 治療方法

(1)衛分證:風熱初起階段,宜清熱祛風止癢,消風散加減[2]:生地、荊芥、防風、僵蠶、當歸、黃芩、苦參、知母、金銀花各15g，蟬衣、白鮮皮、百部、甘草各10g。(2)氣分證:熱毒熾盛或濕熱浸淫階段,宜清熱利濕解毒止癢,龍膽瀉肝湯加減:龍膽草15g，黃柏、梔子、澤瀉、滑石、車前子、生地、苦參、萆薢、金銀花、野菊花各12g，黃連、甘草各10g。

(3)營分證:熱傷營陰,營陰被劫階段,宜清營解毒,透熱養陰,清營湯加減:金銀花連翹、竹葉各15g，生地、玄參、麥冬、丹參、丹皮、紫草、赤芍各12g，黃連、甘草各10g。

(4)血分證:①血熱熾盛者,宜清熱涼血,解毒止癢,清熱涼血湯合黃連解毒湯加減:生地、赤芍、丹皮、紫草、黃芩、黃連、黃柏、梔子、土茯苓、白鮮皮、僵蠶各12g、甘草10g。②陰血耗傷、血虛風燥、肌膚失養者,宜養血祛風止癢,四物消風飲加減:熟地30g，當歸、白芍、女貞子各15g，川芎、白蒺藜、荊芥、防風、蟬蛻、地膚子、蛇床子各12g，紫草、甘草各10g。

(5)特殊型:根據兼癥并結合上述治療方法靈活用藥。以上中藥湯劑均為每天1劑,分2次服,7d為1個療程。根據病情選擇1～4個療程。皮膚瘙癢者還可用其藥渣煎水外洗。

3 療效觀察

3.1 觀察方法

每周復診1次。在初診時和用藥的第7、14和21天,分別記錄其治療反應。用藥1、2、3個療程后均作皮膚瘙癢及皮損嚴重程度評價,按4級評分法進行評分[3]。瘙癢:無癢感計0分;輕度瘙癢計1分;中度瘙癢(需要搔抓,搔抓后能緩解并持續一定時間)計2分;重度瘙癢(瘙癢劇烈,完全不能耐受,需要頻繁搔抓并影響工作及生活)計3分,總分為12分。

3.2 統計學方法

計量資料用t檢驗,等級資料用χ2檢驗;全部統計資料均在SPSS 11.5的軟件包中進行。

3.3 療效標準

患者用藥1～3個療程后判斷療效。臨床癥狀分值改善率(尼莫地平法)=[(治療前分值-治療后分值)/治療前分值]×100%。痊愈:臨床諸癥、體征及皮損全部消退,瘙癢癥狀消失,總有效率達100%;顯效:皮損大部分消退,瘙癢明顯減輕,總有效率≥70%;有效:皮損部分消退,瘙癢癥狀有所改善,總有效率≥30%,但<70%;無效:皮損消退不明顯,瘙癢未見減輕或臨床癥狀反見惡化,總有效率<30%。

4 討論

4.1 中醫藥抗變態反應作用的現代研究

實驗研究證明,在治療變態反應性皮膚病常用中藥中,祛風清熱藥中荊芥、防風、蟬衣、地膚子等,具有明顯的抗過敏作用;黃芩清熱解毒,具有抗乙酰膽堿作用和抑制毛細血管通透性;甘草有抗炎、抗過敏、抑制抗體作用和皮質激素樣作用;清熱利濕藥多具有抗炎脫敏作用,如苦參中的苦參總甙治療濕疹、自敏性皮炎有效,實驗證實苦參能抑制環苷磷酸二酯酶(PDE),提高細胞內CAMP,防止細胞脫顆粒,釋放組織胺;丹參、丹皮等清熱涼血活瘀藥有抑制體液免疫作用,或能抑制抗體產生、或能抑制被動皮膚過敏作用。

4.2 中醫運用衛氣營血辨證治療的作用特點和發展前景

運用衛氣營血辨證治療變態反應性皮膚病,一方面能發揮中醫辨證論治的優勢,作用多環節、多效應;另一方面又利用中藥分離出的抗變態反應有效成分所具有的多種作用途徑和特點,起到抑制IgE抗體產生,抑制肥大細胞釋放過敏介質,并具有抗過敏作用。臨床上使用中醫藥治療本病無明顯毒副作用,安全可靠,有類似激素的作用,但無激素的副作用,起效快,療效確切,停藥無反跳,療效好,故有進一步研究的價值。

[1]張學軍.皮膚性病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2005:45～108.

[2]呂長城.消風散加減治療皮膚病驗案三則[J].實用中醫藥雜志,2007,23(6):384.

[3]劉瓦利.中醫與中西醫結合·變態反應性皮膚病的中醫治療[J].中國臨床醫生,2008,30(10):51～52.