120例胸部手術患者術后護理干預研究

杜鳳娟

(廣州市花都區人民醫院手術室 廣東廣州 510800)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年12月至2009年12月胸部手術患者,選擇120例,其中肺部35例,食管手術85例,男85例,女35例,年齡32～79歲。所有病例都神志清醒,術前心肺功能檢查正常,男性吸煙的患者已戒煙2周以上,無糖尿病史。按隨機原則分為2組:在常規治療的基礎上,對照組(60例)行常規拍背輔助咳痰;試驗組(60例)采用振動排痰機輔助排痰。

1.2 護理措施

(1)對照組:患者取側臥位或半坐位,操作者五指并攏,掌指關節屈曲呈120～150°,經前胸或后背,用腕關節的力量以40～50次/min頻率均勻從肺底由外向內,由下向上扣擊,扣擊的相臨部位應重疊1/3,力量的強弱以使痰液排出順利、患者能承受為宜。扣擊的同時指導患者進行有效的咳嗽排痰,囑患者深呼吸,在吸氣約1/3時咳嗽,重復數次。若患者咳嗽反應弱,則在吸氣終末,用一手指稍用力按壓環壯軟骨下緣與胸骨交界處,刺激其咳嗽,或稍用力按壓胸骨上窩的氣管,并同時做橫向滑動,可重復數次,刺激氣管促使深部的痰液咳出。扣擊時,護士手掌與患者胸壁之間叩住空氣,使每次叩擊產生空響,但不使患者感覺疼痛。叩住空氣越多,叩擊越有效。護士每2小時為患者翻身1次,變換體位。翻身時注意各肢體放于功能位置,由2名護士為患者叩背。每日叩背4次,每次15～20min。

(2)試驗組:使用振動排痰機行胸廓振動法,選用230號扣擊頭,該扣擊頭呈扼狀,寬度6英寸,有2個接觸點,可用于患者胸、背部和前后的兩側治療。扣擊頭的光滑面作用于身體時產生振動效果,邊緣作用于身體時產生扣擊作用。扣擊頭的把柄與患者身體的角度越大振動效果越強,呈垂直時振動的效果達到最大;扣擊頭的把柄與患者身體的角度越小扣擊效果越強,呈水平時扣擊的效果達到最大。扣擊與振動的不同比例的結合,可由扣擊頭與身體接觸角度的不同而達到。叩擊頭在胸部叩擊,由外向內、自下向上,進行叩擊振動排痰。患者取側臥位,根據年齡、體格及病情選擇頻率(15～30Hz)。經受過專門培訓的護師一手持排痰機把柄,緩慢將叩擊頭在胸部身體表面移動。叩擊的順序為右側→左側→背部→脊柱→胸骨。叩擊時間15～20min/次,每日4次,同時鼓勵患者咳痰等。

1.3 統計方法

統計學分析,數據均數±標準差表示,2組間計數資料比較采用χ2檢驗,計量資料的比較采用成組設計的兩樣本t檢驗,應用PEM 3.1統計軟件進行分析,P＞0.05為差異無顯著性意義,P＜0.01為差異有顯著性意義。

表1 2組患者排痰預防效果

2 結果

2組患者發生低氧血癥、肺不張、需纖維支氣管鏡介入吸痰與需氣管切開行氣管內吸痰的情況(表l)。發生低氧血癥、肺不張、需纖維支氣管鏡介入吸痰者,試驗組減少有顯著性意義(P<0.01)。需氣管切開行氣管內吸痰者,兩者差異無顯著性意義(P>0.05)。

使用2種無創物理協助排痰法,排痰護理時感受的比較發現,試驗組患者在感受舒適方面與對照組有顯著性差異(P<0.01);對照組感受到劇疼、能忍受的疼痛、出現惡心感與試驗組相比差異有顯著性意義(P<0.01)。

3 討論

使用振動排痰機行胸壁振動法對開胸術后患者實施輔助無創物理排痰,是利用振動排痰機可提供2種力,一種是垂直于身體表面的垂直力,幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物易于脫落,起著起松弛與液化作用;另一種是平行于身體表面的水平力,幫助支氣管內已液化的黏液按照選擇的方向排出體外。振動會使支氣管擴張,使氣道通過性增強。叩擊作用可刺激神經末梢,加強纖毛運動,排出痰液,刺激咳嗽,咯出痰液,同時還能促進局部血液循環,加速淋巴回流,消除水腫,減輕阻塞,減少分泌物,使肺通氣阻力減少。該方法著力均勻,保持恒定的節律和力度,且任何體位均能操作。

使用振動排痰機行胸廓振動法協助排痰可減少肺不張的發生。使用振動排痰機輔助排痰可減少住院時間、降低次均住院費用。使用振動排痰機輔助排痰后PaO2、PaCO2的改善。同時,患者滿意度的高低與醫療效果、技術水平的高低直接相關。本研究通過調查患者滿意度,發現試驗組與對照組相比較,差異有顯著性意義(P<0.01)。亦間接說明了醫療護理技術的提高與改進,可以減少并發癥的發生率,減輕患者在就醫過程中的身心痛苦,減少醫療費用和經濟壓力,患者滿意度亦會相應提高。

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