護理干預對胎膜早破結局的影響

柳紅梅

(江蘇省姜堰市溱潼人民醫院 江蘇姜堰 225508)

胎膜早破(premature rupture of membranes ,PROM)是指在臨產前胎膜自然破裂。是常見的分娩期并發癥,其發生率在妊娠滿37周為10%,妊娠不滿37周的胎膜早破發生率為2.0%～3.5%,胎膜早破對妊娠和分娩均造成不利影響,可導致早產及圍生兒死亡率的增加,可使孕產婦宮內感染率和產褥感染率增加[1]。我院自2009年1月至2009年12月收治50例胎膜早破個案,經過臨床護理干預,妊娠結局成功率達99%。

1 臨床資料

選擇姜堰市溱潼人民醫院婦產科2009年1月至2009年12月收治50例胎膜早破個案,其中妊娠28～34周18例,35～36周16例,37周16例。50例均無其他母兒合并癥及并發癥,孕婦年齡21～35歲,平均年齡25.8歲,其中初產婦35例,經產婦15例,平均孕齡34.2周(28～37周)。

2 護理干預

2.1 心理支持

護理人員勤巡視病房,多與孕婦進行溝通,向孕婦及家屬說明病程及其治療護理程序,評估其焦慮程度,說明胎膜雖破裂,但羊膜功能仍存在,仍會繼續制造羊水;說明早產或剖宮產新生兒的健康存活受到一定的威脅,讓個案及家屬有較好的心理準備。同時認真傾聽孕婦及家屬提出的各種問題,用親切及鼓勵的語言,做好細致的解釋工作,消除孕婦焦慮及恐懼心理,積極配合治療。

2.2 休息和飲食指導

胎先露未銜接者,絕對臥床休息,協助采取膝胸臥位或頭低臀高位,尤其以左側臥位為主,不但可減少自發性宮縮,還可增加子宮胎盤血液灌流量,對胎兒的營養代謝及供氧有益,盡量避免用力,咳嗽,以免增加宮腔壓力,防止殘余羊水流出和臍帶脫垂。合理營養指導,少量多餐,給予高蛋白、高維生素、易消化、色彩對比強的膳食,以增強食欲,提高機體免疫力。鼓勵多飲水,每日2000mL以上,以保持血容量,保持大便通暢。加強巡視,協助產婦解決因臥床而自理能力不足的護理。

2.3 嚴密監視胎兒情況

2.3.1 密切觀察胎動胎心變化 教會產婦自數胎動是一種簡單有效的監測方法。每日早、中、晚固定時間各數1次,每次1h注意連續動只能算1次,最后將胎動數乘以4,即得12h胎動數。如胎動次數＞30次/12h為正常,10～20次/12h為異常,提示胎兒宮內缺氧,如胎動消失,提示胎兒危急或已經死亡。

2.3.2 監測胎心 常規聽胎心,4次/d,并記錄,正常胎心120～160次/min。由于胎兒活動受多種因素影響,出現輕度短暫的胎心率過緩或過速,不一定存在胎兒宮內窘迫。注意未足月胎膜早破的孕婦由于長時間使用硫酸鎂保胎治療,可發生輕度短暫的胎心率減緩[2]。及時分析原因,可讓孕婦改變體位,以左側臥位為主,同時翻身動作宜緩慢,以避免腹腔壓力突然改變而致更多的羊水流出,并給予氧氣吸入30min。如經上述處理胎心率仍在異常范圍時,及時報告醫師。對于孕齡<35周的胎膜早破者,應遵醫囑給地塞米松10mg靜脈滴注,以促胎肺成熟。若孕齡<37周,已臨產,或孕齡達37周,破膜12～18h后尚未臨產者,均可按醫囑采取措施,盡快結束分娩。

2.4 積極預防感染

0.1%新潔爾滅擦洗會陰每日2次;放置吸水性好的消毒會陰墊于外陰,勤換會陰墊,保持清潔干燥,盡量不做或減少肛查和陰道檢查,防止上行性感染;紫外線燈消毒空氣每日2次,減少感染機會;嚴密觀察產婦的生命體征,進行白細胞計數;陰道分泌物有異味,提示宮內感染;按醫囑一般于破膜后12h給抗生素預防感染。

2.5 藥物護理

按醫囑給藥,做到劑量,用法,時間準確。

2.5.1 促太肺成熟藥物的應用 腎上腺糖皮質激素能促進胎兒肺成熟,降低新生兒呼吸窘迫綜合癥的發病率,同時能使腦室周圍及腦室內出血減少,常用藥物地塞米松10mg靜脈點滴,3d為1個療程。

2.5.2 宮縮抑制藥物的應用 常用藥物硫酸鎂,鎂離子直接作用于子宮平滑肌細胞,拮抗鈣離子對子宮收縮的活性,能抑制早產宮縮。24h總量不超過30g,因血鎂濃度與中毒濃度接近,用藥過程中密切觀察患者的呼吸、尿量、膝發射,如呼吸＜16次/min,尿量＜25mL/h,膝發射消失,立即停藥,給予鈣拮抗。

3 討論

胎膜破裂后可引起早產和臍帶脫垂,增加了圍產兒死亡率、宮內感染率及產褥感染率,如果及時實施護理干預措施,可以達到預防早產和臍帶脫垂,避免宮內感染的目的。本次50例胎膜早破的孕婦,由于及時確定胎膜早破時間、妊娠周數、有無感染征象,并采取及時的護理措施和對癥處理,結果僅發生1例臍帶脫垂,胎兒死亡,妊娠成功率達99%。由此可見,及早發現胎膜早破,并使產婦知道胎膜早破可能出現的危險,讓其有思想準備,并能積極配合醫療、護理,可以提高妊娠成功率,胎膜早破護理干預有效。

[1］鄭修霞.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006,5:102.

[2］樂杰.婦產科[M］.第6版.北京:人民衛生出版社,2004:144.