剖宮產術后并發下肢深靜脈血栓形成(DVT)-臨床診治分析

邢愛華 馬廣艷

(山東省臨朐縣海浮山醫院 山東 臨朐 262600)

DVT是外科術后常見的并發癥之一,可繼發致命性肺栓塞和遠期下肢深靜脈功能不全等并發癥,因此預防和治療下肢深部靜脈血栓極為重要。現總結我院2000年1月至2009年12月期間剖宮產術后并發DVT15例患者的臨床特征、診斷和康復過程,以期探討剖宮產術后DVT的診治和預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2000年至1月至2009年12月剖宮產術后并發DVT15例,年齡22～38歲,平均30歲體重65～90Kg平均77.5Kg,經產婦10例,初產婦5例。其中4例合并原發性高血壓,3例為妊娠期高血壓,1例合并下肢靜脈曲張,3例合并貧血。

1.2 臨床表現

1側或雙側下肢突然腫脹、疼痛、皮膚蒼白或發紺,皮溫低于正常,活動受限,起病初起感覺無明顯障礙,下肢Homans征陽性,術后持續性發熱(37.5～38.5℃),血象偏高。

1.3 診斷方法

患者有臨床癥狀,如一側下肢突然腫脹疼痛,伴有深部腓腸肌壓痛,有高危因素,臨床可疑DVT者可行彩超多普勒血流顯像和CT確診。

1.4 治療方法

患者除采取抬高患肢,少站立,臥床休息局部理療、熱敷及硫酸鎂濕敷和大量廣譜抗生素抗炎治療外,主要采用:(1)在無抗凝禁忌證的情況下,用抗凝治療法:肝素鈉50mg+5%GS500mL靜脈滴注,6～8h1次,體溫下降后改為每日2次,維持4～7d,維持凝血時間在20～30min為宜。(2)溶栓治療,適用于病程不超過72h且無出血傾向的病例,應用尿激酶10～20萬U加入NS100mL靜滴,每日1次,連用7～10d。(3)丹參注射液16～20mL加入5%GS250mL靜滴,每日1次,連用10～20d。(4)潘生丁50mg,1d3次口服。

2 結果

治療3～5d癥狀體征開始好轉,15例患者抗凝治療期間無一例有新血栓形成及肺栓塞發生,下肢腓腸肌疼痛者均在治療3～6d后疼痛消失,癥狀體征完全緩解或消失;治療2周左右癥狀體征基本消失或明顯好轉出院繼續治療。下肢腫脹著,經過治療5～7d患者明顯消腫,超聲示廣泛側支循環建立,但平均療程60～90d,恢復明顯緩慢。所有患者治療期間均無出血傾向。

3 討論

剖宮產術后發生下肢靜脈血栓的原因主要是:(1)孕晚期患者血液中凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加,產程中或產褥期這些因子友不同程度增加,血液處于高凝狀態。(2)合并妊娠高血壓疾病患者的紅細胞聚集增多和變形能力減弱。引起血液瘀滯,血流阻力增加。(3)左髂總靜脈受左髂總動脈壓迫,血液在此流速緩慢瘀滯,促進血栓形成,而剖宮產術后子宮復舊時間長,子宮對盆腔及靜脈壓迫時間相對延長,也促進了血栓形成。(4)手術時和術后臥床,下肢靜脈血液回流緩慢,血液瘀滯在靜脈內,大量白細胞聚集,在移向內皮細胞和基底膜之間的過程中損害內膜,激活凝血過程,可能并發血栓形成。(5)剖宮產手術均采用硬膜外麻醉,使麻醉平面以下靜脈擴張,血流速度減慢,增加靜脈血栓形成的危險性。(6)術前貧血、產后出血、感染、盜汗、體質虛弱、肥胖均可成為誘因。鑒于以上原因,對于剖宮產后體溫高于37.5℃并遲遲不降,下肢有沉重感,活動不便,患肢腫脹、疼痛、皮膚發白、靜脈曲張、腓腸肌或腹股溝有壓痛者應考慮本病。對于有并發本病可能的孕婦應鼓勵產婦術后早期離床活動及足的伸屈運動,適量補液,合并妊高癥者服潘生丁均有一定的預防作用。

[1]蒙秀林,張穎,馬剛.妊娠合并深部靜脈血栓形成的臨床診治分析[J].實用婦產科雜志,2007，23(9)：573.