阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的圍術期護理

王宇紅

（北京市順義區醫院 北京 101300）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種病態睡眠疾病,手術是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要措施,此類病人多為重度,手術耐受差,圍手術期并發癥多,加強圍手術期的治療和護理尤為重要,現將護理報道如下。

1 臨床資料

我院自2008年1月至2009年1月共收治42例病人,其中男39例,女3例,平均年齡38.5歲。病人均有睡眠時打鼾,呼吸暫停,憋氣,白天嗜睡,乏力,頭痛,記憶力差等癥狀。

2 手術方法

全麻術后均采用雙扁桃體切除術加懸雍垂腭咽成形術。

3 術前護理

3.1 入院宣教

熱情接待病人,向病人詳細介紹住院環境,主管醫生,護士及相關疾病信息,安慰和疏導病人,指導家屬給予鼓勵,關心和支持。

3.2 多導睡眠監測

記錄病人呼吸紊亂指數,呼吸暫停指數,睡眠時最高血壓,血氧飽和度,為醫生提供有效數據,確診和鑒別病情類型。

3.3 完善各項術前輔助檢查,伴有高血壓、冠心病等疾病的病人,請相關科室協助診治,待病情穩定。

3.4 吸氧

術前給予病人低流量吸氧,改善患者的低氧血癥,提高病人對手術的耐受力,減少手術的危險性。

3.5 心理護理

重視患者術前的心理護理,由于病人長期睡眠打鼾、憋氣、頭疼等嚴重影響身體健康,同時對手術存在恐懼心理,故首先要向病人耐心地解釋手術的目的、必要性、安全性、預期效果、手術后有可能的感受、問題及注意事項,消除患者的緊張恐懼心理,取得患者的配合,使病人以平穩的心態接受手術。

3.6 術前準備

做好病人的口腔護理,保持口腔清潔,對有吸煙,飲酒嗜好的病人應絕對禁止,以免術后呼吸道分泌物增多,引起肺炎等并發癥。告知患者術前12h禁食水,男病人剃胡須,去掉飾物,做好術前準備。

4 術中護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病人,大部分較肥胖,頸部粗短,舌體及舌根肥大,插管較困難,易發生窒息,應密切觀察患者的各項生命體征變化,給予術中多參數監護,加強巡視,注意保持輸液管路暢通,觀察出血量,配合醫生順利完成手術。

5 術后護理

5.1 保持呼吸道通暢

此類病人術后保持呼吸道通暢尤為重要,術后給予病人去枕平臥或側臥,頭偏向一側,吸氧,心電監護,密切觀察患者的生命體征變化,注意病房的溫度、濕度,防止術后切口水腫及出血,而致上呼吸道塌陷,引起窒息。

5.2 觀察和預防術后出血

出血是一個潛在并發癥,多由于術中止血不徹底,術后血壓升高,術后頻繁的吞咽動作使結扎線松或脫落引起。因此要經常巡視病房,認真記錄血壓及脈搏的變化,告知病人避免咳嗽并叮囑病人口中如有分泌物、污血應及時吐出,不下咽,以便于觀察出血量。如發生不間斷口吐鮮血,應疑為術腔持續出血,應及時通知醫生。本組1例出血,經醫生床旁行壓迫止血后出血停止。

5.3 疼痛特點及護理

病人術后24h內咽部傷口疼痛最重,指導病人家屬給予病人講故事、聽音樂、分散病人注意力,減輕疼痛。并告知病人及家屬術后禁用水楊酸類鎮痛藥,否則容易引起傷口出血。囑病人進常溫流食,可減輕吞咽引起的疼痛。

5.4 飲食護理

手術6h后可囑病人進冷流食或冰激凌,利用低溫起到止血止疼的作用。3d后進半流食,1周后進軟食,術后2周內勿進過硬過熱刺激性飲食,2周后進普食。囑病人保持口腔衛生,注意休息,保暖,預防感冒。

5.5 口腔護理

術后次日晨起可進行口內清潔,給予病人漱口液或0.9%的生理鹽水含漱,餐后用涼開水沖洗食物殘渣,以保持口腔衛生和創口清潔,鼓勵病人正常用聲說話、伸舌,以防局部粘連,促進局部血液循環,防止傷口瘢痕形成。

5.6 心理護理及出院指導

術后傷口疼痛,吞咽困難,要鼓勵病人進食水,保持口腔衛生,減少口臭,促進食欲,預防傷口感染。減輕患者思想負擔,給予病人耐心解釋,及時了解病情、病人需要,使病人以最佳的心理狀態配合治療和護理。

囑病人出院后戒煙酒、控制飲食、減肥、加強鍛煉,并指導家屬注意觀察病人夜間睡眠時的鼾聲、呼吸、有無缺氧等表現。告知病人夜間睡眠時盡量不要仰臥位,采取側臥。防止舌根后墜堵塞氣道,利于呼吸道通暢,防治感冒,避免用力咳嗽,禁止大聲喊叫,定期復查。總之手術是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的有效方法之一,精心護理,有利于手術的順利進行,并能有效的預防和減少并發癥的發生,有助于愈合,提高治愈率。