產后出血的護理

喬春艷

(吉林省四平市鐵東區山門中心衛生院 吉林 四平 136001)

胎兒娩出后2h內失血量超過400cc或24h內失血量超過500cc稱為產后出血[1]。產后出血是分娩期嚴重的并發癥。發病急,來勢兇猛,嚴重危及孕產婦的生命安全,居我國孕產婦死亡的首位。因此產科護士應積極作好產后出血的預防、監測、急救和護理工作,才能有效的降低其發病率、死亡率。

1 臨床資料

我院在2005年至2009年期間收治產后出血的產婦23例。年齡20～38歲,平均年齡26.4歲。初產婦9例,經產婦14例。出血原因:高齡孕婦3例,妊高癥3例,宮縮乏力13例,胎盤粘連2例,軟產道損傷2例。集血方法:均采用彎盤接血,刻度容器積血法收集血量。

2 護理

2.1 心理護理

多數產婦臨產時具有恐懼心理,加強心理護理。美國crandon認為焦慮較重的產婦往往伴有分娩期并發癥,因此減輕焦慮成為產程護理工作的重要環節[2]。作為產科護士要具有高度的同情心和責任感,給產婦以情感支持,克服分娩帶來的焦慮和緊張情緒。產前適時向病人及家屬解釋有關分娩過程中出現的不良反應及處理措施。對已發生產后出血的病人,給予安慰增加其安全感。針對產婦的具體情況進行相應的心理疏導,使其安全的度過危險期。

2.2 產時監護

嚴密觀察產程最有效的預防產后出血的方法是加強第三產程管理。(1)我院對遇有產后出血死或多胎、羊水過多等易發生宮縮乏力者,在胎兒娩出后1min內給予子宮收縮藥[3],靜脈注射10～20單位。(2)協助胎盤娩出:根據胎盤剝離的征象,確定胎盤是否剝離。若遇胎盤剝離不全或胎盤粘連者,應重新消毒外陰,嚴格無菌操作下手取胎盤。用手掌內側面緊貼子宮內壁,用指緣輕輕鈍性剝離,切忌用手指抓挖取胎盤。胎盤已剝離者,助產者用右手握住子宮體并按摩,左手牽拉臍帶,當胎盤娩出至陰道口時,助產者以雙手捧住胎盤并向一個方向旋轉直至胎盤胎膜全部娩出。胎盤娩出后仔細觀察是否完整,若有缺損者及時處理。(3)仔細觀察及時發現凝血狀態和產后出血量的多少,對診斷產后出血有重要意義。

2.3 產后出血的護理

取平臥位,注意保暖、吸氧。嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及陰道流血的情況并作好記錄。查明出血原因,迅速止血、擴充血容量以防休克。常選大靜脈用套管針建立2條靜脈通道,快速輸血輸液,糾正酸中毒。專人看護,嚴格交接班。做好液體出入量的記錄,保證輸血、輸液、導尿管和輸氧管道通暢,預防感染,按醫囑給予大劑量抗生素,保持會陰清潔。

4 出院指導

產后出血的產婦由于出血多,體力消耗大,飲食宜提供營養豐富,高熱量、高蛋白、高鐵含量易消化的食物。保持環境清潔,心情愉快,居室空氣流通每天開窗通風2次。取平臥位以利于惡露的排出,惡露未凈前禁盆浴和性生活,保證充足睡眠,避免感冒。

5 討論

產后出血是分娩期嚴重的并發癥。發病急來勢兇猛,潛在因素多,嚴重危及孕產婦的生命安全,目前仍居孕產婦死亡的首位。降低產后出血的發病率和死亡率是每個產科工作者面臨的首要問題。我院通過對產婦分娩期的嚴密監測和護理干預,無一例產婦因產后出血而死亡,有效的降低了產婦死亡率。在產婦分娩過程中應嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓、宮縮、出血量及面色等情況,及時掌握出血量和休克體征,做好評估,對產后出血的診斷和護理提供依據。對產后出血的患者及時有效的建立靜脈輸液通道,快速擴充血容量,尋找病因,迅速止血。針對產婦的具體情況,加強營養提高機體的抵抗力,預防感染,使產婦早日康復。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民出版社,2004:224～235.

[2]鄭修霞,夏海鷗.婦產科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2004:67.

[3]梁絹,王艷萍,朱軍.我國產科出血的流行病學特征分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(6):442～444.