急救與心理護理在急性心肌梗死并發心律失常患者中的應用

趙紅

(山東省運河監獄醫院 山東微山 277606)

我院2005年1月至2010年5月搶救108例急性心肌梗死并發惡性心律失常患者,取得了良好的臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

2005年1月至2010年5月我院搶救急性心肌梗死并發惡性心律失常患者108例,其中72男例,女36例,年齡38～75歲,平均年齡(54.5±10.2)歲。所有AMI患者均符合我后的WHO的診斷標準。梗死部位:廣泛前壁36例,前間24例,下壁6例,側壁6例。108例急性心肌梗死并發惡性心律失常患者均為血流動力學不穩定,反復發作,持續性室性心動過速和/或心室顫動,其中發生室性期間收縮30例,竇性心動緩18例,室性心動過速12例,室顫6例,房室傳導阻滯6例。

2 急救與心理護理

2.1 建立靜脈通路

立即讓患者平臥,吸氧、心電監護、血壓監測,采血急診抽血急查血清心肌酶,肌鈣蛋白、凝血4項、電解質、血常規等,快速開通2路靜脈通道,給予擴冠、抗凝、抗心律失常、鎮靜止痛、營養心肌、改善循環等治療。

2.2 針對AMI并發惡性心律失常類型進行急救

對于室性期前收縮或室性心動過速患者應嚴密監測心電示讀器上的心電圖變化,一旦發現室性期前收縮或室性心動過速,立即給予利多卡因50～100mg靜脈注射,每5～10分鐘重復1次,至期前收縮消失或總量已達300mg,然后以1～3mg/min的速度靜脈滴注,情況穩定后改用口服胺碘酮200mg/次,3次/d。對持續性室性心動過速伴心功能不全、低血壓、休克或阿斯綜合征者應立即施行同步直流電復律,然后用利多卡因1～3mg/min維持。對竇性心動過緩合并低血壓或心力衰竭或心排血量不足發生暈厥時,可考慮用阿托品靜脈滴注。竇性心動過速的治療主要是祛除病因、止痛、解除緊張情緒、補充血容量、糾正低血壓、改善心功能等。對于交感神經興奮者,可考慮用小劑量的β受體阻滯劑。房室傳導阻滯對于Ⅰ度房室傳導阻滯及Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯無血流動力學改變者,可暫不處理;Ⅲ度房室傳導阻滯伴有血流動力學改變宜用人工心臟起搏器做臨時的靜脈心內膜右心室起搏治療,待傳導阻滯消失后撤除。而針對心室顫動患者發生心室顫動時,盡快采取非同步直流電復律。

2.3 心理護理

急性心肌梗死并發惡性心律失常患者在得知自己的病情時,一般都會有不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼,心室撲動和心室顫動時,常伴有意識喪失、抽搐、呼吸停頓等癥狀,主要是由于室顫時心臟舒縮功能受限,致腦缺血缺[3]。患者意識恢復后,處于極度恐懼失望狀態,瀕死感明顯,求生欲望強烈,表現狂躁不安。因此,護士在配合醫生搶救的同時,應做好患者家屬的安慰和防護工作,關心體貼患者并重視患者及其家屬的安慰和防護工作,關心體貼患者并重視患者及家屬的感受,耐心傾聽,取得多方位配合。保持周圍環境的安靜,避免不良刺激加重患者的心理負擔。

2.4 預防腦損害和急性腎功能衰竭

心室撲動和心室顫動時,常伴有意識喪失、抽搐、呼吸停頓等癥狀,主要是由于室顫時心臟舒縮壓功能受限,致腦缺血缺氧,這時應使用冰帽或在頭部放置冰袋,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,觀察患者意識、瞳孔、呼吸變化。由于心跳驟停反復室顫導致間斷循環中斷,出現腎血管缺血缺氧,引起腎功能損害,所以同時應注意

3 結果

108例急性心肌梗死并發惡性心律失常患者經過積極的搶救與護理,99例患者搶救成功,成功率達91.67%。

4 討論

(1)急性心肌梗死是由于心肌持久嚴重缺血、缺氧而引起的分心肌壞死,絕大多數是冠狀動脈粥樣硬化的基礎上逐漸加劇,冠脈由狹窄到閉塞,合并血栓形成,使管腔發生急性梗死,常可發生心律失常、休克和心力衰竭等,其發病急、病勢兇、死亡率高。因此爭分奪秒有條不紊的護理,對患者搶救及者的預后有很大的幫助,可減少死亡率,提高搶救效率。近年來,我國的護理實踐發生了深刻的變化:①實行了以患者為中心的整體護理;②采用了臨床路徑這一全新的工作方式;③實施了以實證為本的循證護理。循證護理是指慎重、明確、明智地應用當前所獲得的最佳的研究依據,并根據護理人員的個人技能和臨床經驗,考慮患者的價值、愿望與實際情況,三者結合制訂出完整的護理方案[4]。它是以有價值的、可信的科學研究為證據,提出問題,尋找實證,并且運用實證,對患者實施最佳護理。它既是服務對象的需求,又是護理順應時代發展的必然產物[5]。循證護理在急性心肌梗死的臨床護理中也日趨增多。有研究[3］探討循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用效果,發現循證護理能顯著降低急性心肌梗死后心律失常的發生,改善患者心功能。本研究發現,循證護理組患者心律失常發生明顯低于對照組,主要原因是循證護理可幫助護理人員及時處理患者出現心前區疼痛、心悸、頭昏暈厥、氣促、乏力等心律失常及心源性猝死的情況,使患者脫離危險,進而降低了患者死亡率。急性心肌梗死突然發病,劇烈的心前區疼痛有瀕死感,使患者產生緊張、恐懼的心理。而且因該病需長期臥床治療,短期內效果不明顯,而且會反復發作,患者對自己的病能否治愈失去信心,產生焦慮、悲觀心理,同時家庭經濟、事業問題也可加重其焦慮心理。因此,在護理過程中注重患者心理活動,積極主動進行心理護理也是必不可少的一環。

(2)心理護理指在護理全過程中,護士通過各種方式和途徑(包括主動運用心理學的理論和技能),積極地影響患者的心理活動,幫助患者在自身條件下獲得最適宜身心狀態。

(3)急性心肌梗死并發心律失常會增加心肌耗氧量,擴大梗死面積,影響血流動力學,誘發泵衰竭,導致室顫及心室停搏引起猝死,直接影響患者預后,其發生機制如下[4］。①缺血區心肌細胞代謝紊亂,細胞內ATP酶儲備減少,細胞膜Na＋-K＋泵轉運動功能障礙,快反應電位受抑制而轉為慢反應電位,出現自律性,引起室性快速心律失常。②觸發活動。約49%急性心肌梗死并發心律失常是由觸發活動引起的,它由前一動作電位觸發。③折返現象。折返現象引起的心律失常可于冠狀動脈閉塞后2min發生,持續30min以后可暫時消失。④損傷電流。健康心肌細胞與受損區心肌細胞之間的電位差所形成損傷電流,可引起周圍普肯野細胞動作電位4相上升速度增快,誘發室性心律失常。⑤交感神經興奮性增高,可降低室顫閾值,易發生室性心律失常。急性心肌梗死患者中有75%～95%合并各種類型的心律失常,特別是惡性心律失常可導致搶救失敗,并引起猝死,在搶救過程中嚴密觀察和細心護理,可真正起到提高搶救成功率的作用[5]。本文72例急性心肌梗死并發惡性心律失常患者通過密切觀察病情,監測心律、心律和血壓的變化,針對AMI并發惡性心律失常急救,護士同時積極配合醫生進行各種搶救和治療,并經過認真研究、科學分析,制訂出最佳護理方案。結果有99例患者搶救成功,成功率達91.67%。因此,急性心肌梗死患者應嚴密監測心電變化,及時發現,及時救治,及時報告,降低死亡率,提高成功率。

[1]李玉蘭.急性心肌梗死的心理護理體會[J].實用醫技雜志,2006,19(2):13.

[2]張美萍,周玉華.一例急性心肌梗死并發惡性心律失常的急救護理體會[J].國際護理學雜志,2008,27(1):39～43.

[3]張菊華,張軍.一例急性心肌梗死并發惡性心律失常的護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(2B):50～52.

[4]張云,許端敏,李軍勇,等.急性心肌梗死并發心律失常與冠心病變相關性[J].中國誤診學雜志,2006,6(5):841～843.

[5]尹建華,孫清榮.急性心肌梗死伴惡性心律失常的急救與護理[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(23):3160～3162.