乙型腦炎呼吸衰竭臨床觀察與護理

曾玲

(廣元市第一人民醫院感染科 四川廣元 628017)

2005年7月至2009年7月我院共收治流行性乙型腦炎病例263例,其中并發呼吸衰竭病例43例,占16.35%。現將乙型腦炎呼吸衰竭臨床觀察與護理情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組43例呼吸衰竭病例均為我院2005年7月至2009年7月住院治療流行性乙型腦炎患者。男29例,女14例,男女比例2.07:1;年齡3～72歲。所有病例診斷符合《傳染病學》中乙型腦炎呼吸衰竭診斷標準［1］,其中中樞性呼吸衰竭22例,周圍性呼吸衰竭15例,混合型呼吸衰竭6例,8例行氣管插管接呼吸機輔助呼吸,3例行氣管切開。

1.2 臨床護理

(1)一般護理:乙腦呼吸衰竭患者應置于急救室,室內備好急救藥品和吸引器、氣管切開包、氣管插管包或簡易呼吸器搶救設備,有條件者備呼吸機;保持室內空氣新鮮,控制室溫于20～22℃,相對濕度50%～60%[2];定時通風,定期空氣滅菌,限制人員流動,防止交叉感染;患者取半臥位,合并昏迷患者頭偏向一側,每2小時翻身、扣背、行皮膚護理,保持口腔清潔、眼部濕潤。

(2)臨床觀察:呼吸衰竭患者病情重、變化快,需要密切觀察意識狀態、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和呼吸的幅度、頻率以及痰的性狀和量等[3],并根據觀察結果分析呼吸衰竭產生的原因、類型,及時采取對癥護理措施。臨床上出現呼吸表淺、心率增快、面色發灰、煩躁、紫紺等表現,預示周圍性呼吸衰竭;出現雙吸氣、抽泣樣呼吸、球結膜水腫,則即將或已經發生中樞性呼吸衰竭。小兒病例表達能力差,還應注意觀察驚厥、抽搐及囟門壓力等情況,早期發現中樞性呼吸衰竭。

(3)吸痰:乙型腦炎呼吸衰竭患者痰液分泌增多,嚴重者會阻塞呼吸道,引起患者窒息而死亡。及時吸痰是保持呼吸道通暢的關鍵環節。吸痰前應先翻身、扣背,同時給予高流量吸氧,以增加病人體內氧的儲備。吸痰過程中要嚴格執行無菌操作,保持吸痰管絕對無菌,吸痰動作要輕柔,吸痰時應根據手感左右旋轉或上下提動吸痰管,每次吸痰時間不得超過15s。痰液粘稠不易吸出者,應先行應用0.9%生理鹽水加糜蛋白酶做霧化吸入稀釋痰液,潤滑呼吸道。

(4)氣道護理:對于氣管切開或氣管插管的病人應加強術后護理,保持氣管切開處敷料的干燥,每日定時更換敷料。接呼吸機輔助呼吸呼吸的病人應加強監護,密切觀察、及時記錄呼吸機工作情況及患者反應,并注意濕化氣道,定時在呼吸機恒溫蒸汽發生器中加入滅菌注射用水,調節溫度在32～36℃之間,如其溫度超過40℃則會造成氣道燙傷。

(5)心理護理:乙型腦炎呼吸衰竭患者預后不良,應隨時向患者家屬交代病情,爭取其理解和配合,減少醫患矛盾的發生幾率。對成年不伴昏迷患者應主動溝通,加強交流,盡量消除患者顧慮,增強其戰勝疾病的信心。

2 結果

本組43例臨床治愈27例,其中伴有后遺癥9例;死亡16例,死亡率為37.21%。

3 討論

流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis B,簡稱乙腦),又名日本乙型腦炎,是由乙腦病毒引起,以中樞神經系統病變為主的急性傳染病,多見于夏秋季,以7、8、9月常見。臨床上急起發病,有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣、腦膜刺激征甚至呼吸衰竭而死亡。

乙型腦炎常見的呼吸衰竭分為周圍性呼吸衰竭、中樞性呼吸衰竭和混合型呼吸衰竭,乙型腦炎病人呼吸衰竭多為中樞性,是最嚴重的表現之一,多因乙型腦炎病毒侵襲腦實質,形成腦水腫或腦疝所致。呼吸衰竭最直接的后果是O2攝入不足和CO2排除障礙,組織內呼吸受阻,引起細胞代謝異常,而出現多器官功能受損,嚴重者合并多器官功能衰竭而死亡,或導致不可逆性損傷而出現后遺癥。

近10年來,流行性乙型腦炎的治療無重大進展,仍沿用對癥支持療法,因而臨床護理的重要性越發顯得重要。我院以針對乙型腦炎呼吸衰竭積累了一整套成熟的經驗,制定了呼吸衰竭從病情觀察到臨床護理等一系列的工作流程,有效地提高了護理工作效率,為臨床搶救贏得了時間和空間。本組43例發生呼吸衰竭,占乙型腦炎病例總數的16.35%,略低于國內同類報道[4],與我們嚴謹、細致的觀察護理工作密不可分。

因此,在乙型腦炎合并呼吸衰竭臨床護理過程中應重視病情觀察,加強操作,保持呼吸道暢通,早期發現、處置呼吸衰竭,盡量消除呼吸衰竭的誘發因素,為臨床治療爭取時間,以減少死亡率和致殘率。

[1]彭文偉.傳染病學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2006:65.

[2]李俊峰.疾病診斷護理常規.臨床非手術科室護理分冊[M].山西：人民出版社,2004.

[3]魏巧霞.41例重型乙腦的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(2):173.

[4]徐仁模.流行性乙型腦炎呼吸衰竭38例報告[J].四川醫學,1997,3(18):143～144.