腹腔鏡在頑固性腹痛的臨床診斷、治療中的應用價值

王衛書

（四川省資中縣中醫醫院 四川 內江 641200）

頑固性腹痛是較為復雜的臨床癥狀，其特點是疼痛癥狀明顯，但病因不明確，治療效果不明顯，成為臨床上較為棘手的疾病之一。隨著腹腔鏡的出現，其微創鏡檢技術的應用，對于原因未明的頑固性腹痛起到了確診及救治的作用，現將我科近4年的41例頑固性腹痛經腹腔鏡檢查的病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年至2009年我科收治頑固性腹痛病人41例，年齡25～58歲，平均35.6歲男13例，女28例，患者病史1～21年不等，所有患者都不曾有腹部手術史及外傷其它病史，都在不同醫院多次進行過B超、胃鏡、腸鏡等檢查，均未發現明確的病因，來我科后給予各種治療均效果不明顯，患者疼痛癥狀明顯，我科給予在全麻或硬膜外麻醉下，進行腹腔鏡下探查病因給給予相應的治療。

1.2 設備及術前準備

采用德國Storz腹腔鏡及相關設備,術前準備同常規開腹手術,術中根據操作需要調整體位變化,所有病例均實施氣管插管全身麻醉，手術時間60～180min，平均90min。

1.3 手術方法

本組病例均取平臥位。對于頑固性腹痛患者，首先在臍孔做1cm長切口作穿刺點，插入10mmTrocar，探查腹腔內部情況，兩側下腹無血管區穿刺置入5mmTrocar，用無創鉗依次探查肝脾胃腸等腹內臟器，依據病情決定是否需要手術。

2 結果

在腹腔鏡下進行探查，結果發現病灶27例，未發現病灶的14例，其中27例中有粘連的22例，腹膜結核2例，美克爾息室2例，小腸系膜靜脈瘤1例，22例腸粘連中，上腹部有胃與膽囊粘連，肝臟與膈肌粘連，中腹部有大網膜與腹壁粘連，下腹部有盲腸與前腹壁粘連，小腸與腹壁粘連，小腸與小腸粘連，小腸與卵巢粘連，探查所發現的粘連均在腹腔鏡下松解，術后上腹粘連的取半臥位，下腹粘連的盡量去頭低足高位，右側粘連取左側臥位，左側粘連取右側臥位盡早下床活動，患者的癥狀均消失。追蹤1～5年，有5例患者又出現頑固性腹痛，再次在腹腔鏡下探查，發現粘連，給予松解，癥狀消失。2例結核患者經抗癆治療治愈；美克爾息室2例，小腸系膜靜莫瘤1例經手術切除治愈。

3 結語

腹腹腔鏡技術作為一種高新診療技術，近10余年來，在腹部外科臨床上得到廣泛推廣，目前應用到大部分腹腔器官的手術治療。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術是真正的微創手術，創傷小，痛苦少，術后恢復快、壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷。腹壁神經豐富，腹壁切口的減小大大減輕了病人的疼痛。疼痛減輕還有利于病人早期活動，減少下肢深靜脈血栓形成和肺不張等并發癥的發生。腹腔鏡下局部的放大和良好的視野，有利于精細操作，有利于順利完成手術[1]減少出血等并發癥的發生率。腹腔鏡最早就是作為一個檢查未明確診斷的疾病工具而發展起來的，與傳統的檢查手段相比較，腹腔鏡檢查具有視野清晰直觀的優點，而創傷又比傳統的剖腹探查小。直到現在腹腔鏡仍可在許多復雜疑難的腹部疾病診斷中發揮作用。

頑固性腹痛病因及其臨床表現錯綜復雜，在未明確病因之前，其對任何對癥治療都無明顯好轉跡象。頑固性腹痛的臨床表現明顯，其特點是，但經常規體檢及輔助檢查，很難明確病因，診斷率低。雖然依靠體檢、實驗室B超、X線、CT行診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術檢查，部分患者術前能夠得到明確診斷，但大多數頑固性腹痛患者無法得到確診，導致不必要的剖腹探查或延誤治療，因此，腹腔鏡對頑固性腹痛的早期正確的診斷和及時合理的處理，避免不必要的剖腹探查，腹腔鏡技術在這方面的潛在價值[2～3]。

腹腔鏡的發展為頑固性腹痛的診治開闊了新的途徑。腹腔鏡創傷小，具有廣角度和多角度的特性，能直接觀察到大部分腹內臟器病灶的確切部位，可及早做出診斷，避免了不必要的觀察及開腹探查以及其他檢查方法可能存在的盲目性 假陽性、假陰性同時能進行腹腔鏡下手術，可避免不必要的開腹手術。

總之，腹腔鏡在頑固性腹痛中診斷準確率高，可使患者得到及時有效合理的治療，填補了影像學檢查的不足，避免了不必要的開腹探查，使用腹腔鏡技術在頑固性腹痛的診治中發揮重大的作用，因此，腹腔鏡技術在頑固性腹痛的診治中有良好的前景。

[1]Kitano S,Shirashi N.Current status of laparoscopic gastroctomy for cancer in Japan [J].Surgery Endoscope,2004,18(2):182～185.

[2]HE QY,ZHANG QP,HUANG JD,et al.cases of abdominal injury in the emergency exploratory analysis of laparoscopic surgery[J].Chinese Journal of Trauma,2002,18(2):116～117.

[3]劉升鋒,李丹,閻大益.腹腔鏡診斷治療外科急腹癥[J].中國內鏡雜志,2003,9(5):70～71.