專科護(hù)理常規(guī)的規(guī)范管理與實(shí)施①

李向真

(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部 廣西南寧 530023)

護(hù)理常規(guī)是保證臨床護(hù)理有效安全的基本工作指南,專科護(hù)理常規(guī)則是在護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上對各專科護(hù)理進(jìn)一步專業(yè)化、具體化,作為護(hù)理人員從事專科護(hù)理時(shí)必須遵循的工作方法和步驟。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷涌現(xiàn),很多專科診療護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程無參照標(biāo)準(zhǔn),不同程度的造成專科護(hù)理不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn),甚至存在安全隱患的局面。因此,為了使專科護(hù)理行為有章可循,有據(jù)可依,我院給予了高度重視,及時(shí)制定或更新適合現(xiàn)行護(hù)理工作需要的專科護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程,近年來制定和更新了專科護(hù)理常規(guī)480項(xiàng)及操作規(guī)程200項(xiàng),較好地指導(dǎo)了專科護(hù)理工作,取得了滿意效果,現(xiàn)介紹如下。

1 制定規(guī)范的專科護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程

(1)建立由分管院長、護(hù)理部、各專科資深醫(yī)師、護(hù)理人員組成的護(hù)理常規(guī)制定管理組織,職責(zé)是負(fù)責(zé)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程的制定、更新與審核,以確保常規(guī)的權(quán)威性及合法性,并在全院發(fā)布執(zhí)行。

(2)依照國家法律、法規(guī)、部門規(guī)章、衛(wèi)生行政部門委托全國性行業(yè)學(xué)會(huì)組織制定的各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作指南、教科書以及采取循證醫(yī)學(xué)的方法等,制定適合本院實(shí)際情況的專科疾病護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程,原則為:合法、科學(xué)、實(shí)用。

(3)統(tǒng)一編寫內(nèi)容格式及結(jié)構(gòu),如護(hù)理常規(guī)內(nèi)容格式:疾病名稱、疾病的簡要概念、臨床表現(xiàn)、臨床護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康指導(dǎo);操作規(guī)程內(nèi)容格式:用物準(zhǔn)備、操作流程、注意事項(xiàng)。統(tǒng)一字體、字號(hào)、行距、序號(hào)等。

(4)為了提高專科護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程的先進(jìn)性及時(shí)效性,方便護(hù)理人員隨時(shí)參閱使用,主要以紙質(zhì)活頁形式成冊,發(fā)放到各護(hù)理單元,并根據(jù)專科發(fā)展的需要隨時(shí)對現(xiàn)行的內(nèi)容進(jìn)行審核更新;對年內(nèi)新增加的項(xiàng)目及修訂的內(nèi)容先在院內(nèi)網(wǎng)站上公布,各護(hù)理單元可根據(jù)需要從網(wǎng)上下載或在網(wǎng)上閱讀學(xué)習(xí),年終形成分冊發(fā)放。每4～5年重新修定成冊1次;專科儀器還建立操作流程卡隨機(jī)懸掛,實(shí)施效果滿意。

(5)突出中醫(yī)護(hù)理及專科護(hù)理特點(diǎn),細(xì)化操作規(guī)程。如飲食調(diào)護(hù)、口服中藥、健康指導(dǎo)必須體現(xiàn)中醫(yī)辨證特點(diǎn),具體實(shí)用;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者常規(guī)需要臥床2～3周才允許下床活動(dòng)[1],由于醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟及植入人工關(guān)節(jié)的精良,患者術(shù)后3d可以床上活動(dòng),7d可以下床活動(dòng),減少了患者臥床時(shí)間,有助于功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生及患者住院時(shí)間等,所有這些常規(guī)均需要不斷的跟進(jìn)修訂;胰島素泵、中心靜脈壓監(jiān)測技術(shù)專科應(yīng)用較為廣泛,然而護(hù)理教科書介紹的操作及護(hù)理比較籠統(tǒng),有必要制定細(xì)化的操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī),以便指導(dǎo)臨床工作;手術(shù)室諸多儀器的配合使用則需要制定詳細(xì)的操作流程,以確保使用的安全等,較好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

2 提高護(hù)理人員的執(zhí)行能力

2.1 健全護(hù)理人員的培訓(xùn)考核機(jī)制

培訓(xùn)護(hù)士運(yùn)用專科知識(shí),正確評(píng)估患者的病情及需求,以提供有效的護(hù)理服務(wù)。專科護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程實(shí)行二級(jí)培訓(xùn)方法,即大科、病區(qū)培訓(xùn),大科及病區(qū)的根據(jù)具體情況,年內(nèi)做好各類護(hù)理人員按層次培訓(xùn)考核計(jì)劃,培訓(xùn)形式分集中培訓(xùn)及個(gè)別指導(dǎo)。重視專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、病例討論,病區(qū)每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次,每月組織護(hù)理查房1次,大科每2個(gè)月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房各1次。病區(qū)護(hù)士長每天在晨會(huì)交接班后針對某個(gè)病例隨機(jī)抽考提問并指導(dǎo),如患者術(shù)后病情的觀察及護(hù)理,并發(fā)癥的預(yù)防等,達(dá)到學(xué)以致用,每季度進(jìn)行專科知識(shí)及操作的考核,以便了解護(hù)士掌握專科護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程的程度;大科護(hù)士長采取每天下病區(qū)巡查、抽考以及每半年組織專科操作考核,進(jìn)一步了解護(hù)士的學(xué)習(xí)效果及臨床應(yīng)用能力。要求參加培訓(xùn)考核人員達(dá)100%,合格率100%。以提高護(hù)理人員的知曉率,從而提升護(hù)理人員常規(guī)護(hù)理、操作執(zhí)行能力。

2.2 杜絕未經(jīng)培訓(xùn)而盲目執(zhí)行的現(xiàn)象

對于新開展的業(yè)務(wù)、技術(shù),要求必須制定護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程,而且經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后,才能執(zhí)行到患者身上,確保了實(shí)施的安全性。

2.3 重視專科疾病跨科護(hù)理的常規(guī)的培訓(xùn)

不少住院患者往往一身多病,則是以第一診斷收住相關(guān)的病區(qū)進(jìn)行診療,然而,其他疾病仍需要治療或在住院期間出現(xiàn)其他疾病的復(fù)發(fā),如糖尿病、高血壓病、哮喘病等,內(nèi)科病區(qū)也常有轉(zhuǎn)入外科患者,如骨折患者、帶有外科導(dǎo)管的患者等。對于這些患者,需要護(hù)士掌握相應(yīng)專科的護(hù)理常規(guī),如病情的觀察、患肢的護(hù)理、導(dǎo)管的護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防等。護(hù)士長首先抓緊時(shí)間組織培訓(xùn),使護(hù)士掌握相關(guān)專科知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn),并正確的實(shí)施,使患者感受到了無論入住哪個(gè)病區(qū),護(hù)理都是同一標(biāo)準(zhǔn),有了安全感,從而全面提升護(hù)理質(zhì)量。

2.4 重視護(hù)理差錯(cuò)糾紛的分析整改

如下肢骨折患者皮套牽引足跟發(fā)生了壓瘡、電刀負(fù)極板電灼傷、危重患者病情觀察不到位、患者功能檢查注意事項(xiàng)、口服藥服藥時(shí)間未交待清楚、不正確采集痰標(biāo)本、術(shù)后患者恢復(fù)飲食未告知等引起的差錯(cuò)糾紛,均組織護(hù)理人員從執(zhí)行專科護(hù)理常規(guī)或操作規(guī)程上分析錯(cuò)誤的原因,首先分析是否制定有相關(guān)的護(hù)理常規(guī)或操作規(guī)程,其次分析是否進(jìn)行了培訓(xùn),最后分析在執(zhí)行過程中是否違反了專科護(hù)理常規(guī)或操作規(guī)程。從中吸取教訓(xùn),提出整改措施,不斷提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

2.5 制作各種護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理常規(guī)的落實(shí)

如患者床頭活動(dòng)式的護(hù)理級(jí)別、飲食類別標(biāo)識(shí),糖尿病患者餐前、餐后血糖監(jiān)測及胰島素注射警示標(biāo)識(shí),留置各種導(dǎo)管或引流、預(yù)防患者跌倒墜床、絕對臥床患者警示標(biāo)識(shí),特殊檢查、特殊治療、手術(shù)患者注意事項(xiàng)的溫馨提示,下肢骨折患者臥床期間抬臀、鍛煉警示標(biāo)識(shí),長期臥床患者壓瘡預(yù)防警示標(biāo)識(shí)以及建立預(yù)防壓瘡及壓瘡護(hù)理記錄單,建立一級(jí)護(hù)理患者的巡視記錄單等,使護(hù)理常規(guī)的落實(shí)得到了加強(qiáng),收到了良好的效果。

3 建立質(zhì)量控制的長效機(jī)制

3.1 制定執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程的質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

利用質(zhì)量督查及質(zhì)量分享的手段,加強(qiáng)常規(guī)的落實(shí),提高了護(hù)理人員執(zhí)行常規(guī)的自覺性。如分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量等評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),均體現(xiàn)了專科護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程落實(shí)的要求。實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理,三級(jí)每季度1次、二級(jí)每月1次、一級(jí)每月2次以及護(hù)士長每天班前、班后的護(hù)理質(zhì)量的督查,護(hù)理部每月的專項(xiàng)督查、每周3次以上參加晨會(huì)交接班等質(zhì)量督查,督查結(jié)果做到及時(shí)反饋,進(jìn)行質(zhì)量分享,以糾正違反常規(guī)、操作規(guī)程的護(hù)理行為,同時(shí)與科室經(jīng)濟(jì)利益、星級(jí)護(hù)士的評(píng)比以及科室、個(gè)人年終評(píng)優(yōu)掛鉤。

3.2 患者滿意度的調(diào)查

通過每季度進(jìn)行患者以及出院患者護(hù)理工作滿意度的調(diào)查,以發(fā)現(xiàn)存在問題,并認(rèn)真分析整改。結(jié)果滿意度為≥95%。

護(hù)理常規(guī)是根據(jù)醫(yī)療管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的原則,依據(jù)護(hù)理學(xué)科的原理,在對長期護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行歸納的基礎(chǔ)上制定的,是護(hù)理人員在從事各項(xiàng)護(hù)理工作中須遵循的工作程序、方法等[2]。隨著我院專科專病建設(shè)的不斷發(fā)展以及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷引進(jìn),需要運(yùn)用專科護(hù)理知識(shí)及技能,為患者提供安全有效的服務(wù)。實(shí)踐證明,只有通過制定合法、科學(xué)、實(shí)用專科護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程,進(jìn)行有效的護(hù)理人員培訓(xùn)以及建立質(zhì)量控制的長效機(jī)制,才能提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及執(zhí)行能力,全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平。

[1]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:548.

[2]鞏玉秀.規(guī)范護(hù)理行為完善護(hù)理記錄[J].中國護(hù)理管理雜志,2003,3(1):25～29.