阿奇霉素貫序治療小兒支原體肺炎38例臨床治療觀察

姚洪宇

(吉林省人民醫院 吉林長春 130000)

支原體肺炎是兒童時期常見的呼吸系統疾病之一,常發生在2～12歲兒童,具有很高的感染性,臨床癥狀輕重不一,初期患兒可無癥狀,誤診率高。支原體肺炎病程長、發病嚴重,可引起各系統的并發癥。對兒童的健康造成嚴重危害。大環內酯類藥物是治療支原體肺炎的首選用藥,過去我們常使用紅霉素治療,但紅霉素副作用多,不良反應重,患兒多不能耐受,現多作為輔助用藥應用于臨床[1]。我院自2009年1月至2010年4月采用阿奇霉素貫序療法治療小兒支原體肺炎,療效顯著,現將臨床治療觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院自2009年1月至2010年4月收治的75例支原體肺炎患兒為研究對象,男42例,女33例,年齡9個月～13歲,平均5.6歲,其中年齡<1歲5例,2～7歲52例,8～13歲18例。所有患兒其癥狀、體征、胸部X線片、病原學檢查均符合《諸福棠實用兒科學》第7版支原體肺炎的診斷標準[2]。所有患兒均有不同程度的咳嗽、發熱癥狀,其中氣促13例,喘憋9例,頭痛、嘔吐39例。X線檢查:肺紋理增粗、有點狀或片狀陰影。實驗室檢查:白細胞明顯升高,特別是中性粒細胞和淋巴細胞增高,血沉增快,冷凝集試驗陽性。所有患者排除肝臟疾病或肝、腎功能異常。隨機將75例患兒分為2組,治療組和對照組,治療組38例,采用阿奇霉素貫序治療,對照組37例,采用阿奇霉素常規治療。2組性別、年齡、病程、差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

貫序治療是應用抗生素治療時先用抗生素靜脈滴注,待病情緩解或控制后改為口服抗生素。2組患兒均給予對癥、支持治療。治療組用阿奇霉素貫序療法,采用阿奇霉素10mg/(kg·d)加入0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注,連用5d后改為口服阿奇霉素,連用3d,停服4d,再服3d;對照組用阿奇霉素常規治療法,采用阿奇霉素10mg/(kg·d)加入0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注,連用7～10d為1個療程。

1.3 效果判定

根據衛生部1993年頒發的《抗菌藥物臨床研究指導原則》進行療效評價:治療后,臨床癥狀完全消失,體溫正常,血象正常,X線胸片肺部陰影完全吸收,為痊愈;治療后,臨床癥狀基本消失,體溫恢復正常,血象稍降低,X線檢查胸片肺部炎癥較治療前有大部分吸收,為有效;治療后,臨床癥狀沒有任何改變和好轉,甚至加重,X線胸片顯示肺部陰影未有任何消退,為無效。

表1 臨床治療效果比較[例(%)]

1.4 統計學處理

組間比較計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較

2組進行比較,治療組38例治愈21例,治愈率55.3%,有效15例,有效率39.4%,無效2例,無效率為5.3%,總有效率為94.7%;對照組37例治愈17例,治愈率45.9%,有效15例,有效率40.5%,無效5例,無效率為13.6%,總有效率為86.4%。治療組總有效率明顯高于對照組,有明顯的統計學差異(P<0.05),見表1。

2.2 不良反應比較

有14例患兒出現惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀,5例出現輕微腹瀉癥狀,減少藥物劑量或減慢滴注速度后癥狀消失,所有患兒全部完成治療,沒有發生嚴重不良反應和并發癥。

3 討論

支原體肺炎是臨床上小兒常見的肺部病癥之一,具有很高的感染性,病程長、發病嚴重,如不及時治療可引起各系統的并發癥。支原體是介于細菌和病毒之間的微生物,可阻礙病原微生物細胞壁合成,大環內酯類藥物可與細菌核糖體形成可逆性結合,影響或阻斷病原微生物蛋白質合成紅霉素是治療衣原體感染的首選藥物,但由于紅霉素靜滴注入后通過膽汁分泌至胃腸道,可引起較重的胃腸道不適合和耐受性降低。

阿奇霉素是新型的半合成大環內酯類抗生素,對支原體有很好的殺滅作用,有良好的組織滲透性,在組織內特別是肺組織內的濃度較高,代謝緩慢,半衰期長,與組織的親和力高,不良反應少。阿奇霉素貫序治療不僅能減緩耐藥性的產生,還能降低患兒的不良反應,使其藥物濃度和生物利用度在體內長時間停留,消滅肺內存留的支原體,提高治愈率,也避免突然停藥帶來的不良反應,使患兒有良好的依從性。

總之,阿奇霉素貫序療法治療支原體肺炎不良反應少,減緩耐藥性的產生,患兒依從性好,可有效提高治愈率,減少并發癥,值得在臨床上推廣。

[1]黃中炎,李麗君,王海濤.阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎48例療效觀察[J].中華現代兒科學雜志,2005,2(9):830～831.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002：1204～1205.