婦產科腹腔鏡手術新進展

單寧 王福興

(1.遼河油田婦嬰醫(yī)院; 2.遼河油田社區(qū)衛(wèi)生服務中心 遼寧盤錦 124010)

腹腔鏡手術與開放手術相比較具有安全有效、出血少、疼痛輕、恢復快、腹部美容效果好、適應證廣泛、節(jié)省醫(yī)療開支等優(yōu)點,為診斷和治療婦科疾病提供了可靠的支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年8月至2009年8月的240例婦科住院患者。患者有發(fā)熱、腹痛、肛門墜脹、體溫高等癥狀,以及相關婦科陽性體征,伴血常規(guī)白細胞增高、B超提示盆腔少量積液,既往無盆腔炎病史,分組為腹腔鏡治療組、對照組,各120例。

1.2 方法

按照調查表對患者的臨床資料進行記錄,患者術前擬診為急腹癥,無手術禁忌證。腹腔鏡組采用史賽克腹腔鏡及相關設備,術前準備同常規(guī)開腹手術,體位采用膀胱截石位。麻醉采用全身麻醉。取臍緣上切口10mm,氣腹針穿剌后造成人工氣腹,Trocar順利穿刺后置入腹腔鏡,麥氏點切開小Trocar穿刺后置入器械,置鏡后體位行頭低臀高位,探查腹、盆腔各臟器,如有粘連先行分離,年齡較輕、需保留生育功能者行囊腫剝離術。年齡>40歲,對側卵巢正常,一側卵巢存在巧克力囊腫、畸胎瘤者,則行卵巢囊腫切除術。囊腫較大者,先用穿刺吸引針吸出囊液再行手術。行剝離術,用電刀切開卵巢皮質至囊壁進行分離切除囊腫,剝離面電凝止血并切除多余卵巢組織。術中標本均進行冰凍切片,術后病理確定診斷。必要時在麥氏點置流條1根,以利于術后充分引流。腹腔內置0.5%甲硝唑注射液200mL,無用藥禁忌證患者術后靜脈用抗生素2d。

2 結果

(1)手術時間:腹腔鏡手術時間20～40min,平均時間25min;開腹組手術時間35～80min,平均時間47min。(2)術中出血量:腹腔鏡組術中出血5～20mL,平均8mL;開腹組術中出血30～100mL,平均50mL。(3)住院時間:腹腔鏡術后3～5d,平均4d;開腹組術后6～8d,平均7d。(4)術后恢復情況:腹腔鏡組術后排氣時間6～24h,平均9h;下床活動時間6～16h,平均9h;腹部切口疼痛情況,僅11例輕微疼痛。開腹組則術后排氣時間16～48h,平均27h,術后下床活動時間16～34h,平均21h,術后切口疼痛情況,有38例感明顯疼痛,5例輕微疼痛。2組病例均經病理證實確定診斷。腹腔鏡組不論在手術時間還是在出血量、住院時間、術后恢復情況均優(yōu)于開腹組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 結語

1988年Reich H做出第一例腹腔鏡下全子宮切除術,成為婦科腹腔鏡手術重要的里程碑。伴隨著手術和種類的擴大、難度的增加以及普及中初次醫(yī)治經驗的不足,手術并發(fā)癥有所抬頭。隨著鏡下手術技術日臻完善,術者經驗的積累以及修復輸尿管、腸管損傷等手術成功,使腹腔鏡手術發(fā)展到臟器功能全新的階段,增強了處理各類并發(fā)癥的應急能力提高了治療效果。另外,電視腹腔鏡將手術視野清晰地展現在熒屏上、擴大了視野還有確切有效的止血技術,有助于難度較大的手術的完成。

隨著現代醫(yī)學的發(fā)展,腹腔鏡在婦產科臨床疾病的診斷和治療中得到廣泛應用,已成為目前婦產科非常普及的疾病診治手段之一。以創(chuàng)傷小、術后恢復快等主要優(yōu)勢,迅速被患者所接受[1]。我院婦科開展腹腔鏡診療技術多年,累積較多臨床經驗和病例資料,為腹腔鏡技術應用于奠定了堅實的基礎,臨床應用診斷和治療盆腔炎癥及卵巢良性腫瘤等手術等。腹腔鏡手術術野大,有放大作用,利于發(fā)現盆、腹腔內病灶,利于手術徹底性。現代,人們已不滿足于僅僅解決疾病的問題,婦科手術已面向微創(chuàng)化、人性化的治療策略,腹腔鏡手術適應了時代發(fā)展的需求,是婦產科治療的理想手術方式。

[1]郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術[J].中華婦產科雜志,2004.