手法復位聯合小夾板固定治療脛骨骨折臨床觀察

戴新英

(常州市武進區湟里鎮東安衛生院 江蘇常州 213155)

脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發生在中下段,易引起延遲愈合或不愈合。重定不好會產生創傷性關節炎[1]。2006年4月至2009年6月我院收治的42例閉合性脛骨骨折患者,所有患者均使用手法復位聯合小夾板固定進行治療,取得了滿意的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年4月至2009年6月我院收治的42例閉合性脛骨骨折患者,其中男29例,女13例;年齡7～56歲,平均(28.4±4.6)歲;病程1h～7d,平均(3.5±0.8)d。致病原因:多為車禍,車禍24例,高處墜落13例,砸傷5例。骨折部位:脛骨上1/3骨折10例;中段13例;下1/3骨折19例,合并有腓骨骨折的患者12例。所有患者均為閉合性脛骨骨折。所有患者均排出有嚴重心腦腎嚴重疾病。

1.2 輔助檢查

所有患者均進行X線檢查,均證實為脛骨骨折。

1.3 方法

1.3.1 手法復位 患者平臥位,握膝、踝關節對抗牽引3～5min。脛骨遠端向外旋轉移位者,做反方向的旋轉捏擠,復位骨折。斜形骨折或螺旋形骨折有輕微的成角或旋轉,對小兒可允許有輕微的重疊。

1.3.2 小夾板固定 復位后用棉墊包裹傷肢,用小夾板固定骨折斷端,用繃帶捆扎小夾板,松緊要適宜,以不影響足背動脈和脛后動脈博動及足趾活動為宜,再將傷肢抬高固定,行踝關節皮牽引術,牽引重量3～5kg。

1.3.3 復位后處理 手法復位后拍攝X線片檢查骨折的復位情況,如還有分離現象應再次行手法復位。復位后要嚴密觀察患肢的血液循環以及感覺、運動、溫度的變化情況,以及防止小夾板捆綁過緊而致循環障礙或壓迫神經。并囑患者早期進行功能鍛煉。

1.4 療效標準

參照Johner－Wruhs評定標準對脛腓骨骨折進行療效評定:(1)優:骨折愈合,膝、踝關節活動正常并能對抗力量,步態正常,無疼痛,脛骨無成角畸形,短縮＜5mm,無感染、神經血管損傷等并發癥;(2)良:骨折愈合,膝、踝關節活動達正常的75%,對抗力量稍差,步態正常,偶有疼痛,脛骨成角畸形＜5°,短縮5～10mm,旋轉10～20°,無感染,伴輕度神經、血管損傷等并發癥;(3)中:為骨折愈合,膝踝關節活動超過正常的50%,對抗力量明顯受限,跛行步態,中等疼痛,脛骨成角畸形10～20°,短縮10～20mm,旋轉10～20°,無感染,伴中度神經、血管損傷等并發癥;(4)差:為骨折愈合延遲或不連,膝踝關節活動不足正常的50%,無對抗力量,明顯跛行步態,疼痛明顯,脛骨成角畸形＞20°,短縮＞20mm,旋轉＞20°,可并發感染,伴中度神經、血管損傷等并發癥。

2 結果

所有42例患者均進行了隨訪,隨訪時間半年以上,無一例患者出現骨不連或骨延遲愈合。所有患者經治療后均參照Johner－Wruhs評定標準進行治療后評價,優24例(57.1%),良15例(35.7%),中3例(7.1%),差0例,優良率為92.9%。無骨折畸形愈合、小腿骨筋膜室綜合征等并發癥發生。X線片顯示骨痂出現時間為5～10周,平均(6.5±1.7)周,骨折愈合時間2～5個月,平均(2.7±1.5)個月。

3 討論

脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多,脛腓骨干雙折次之,腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼,腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼,并承擔1/6的承重。脛骨中下1/3處形態轉變,易于骨折,脛量上1/3骨折移位,易壓迫腘動脈,造成小腿下段嚴重缺血壞疽。脛骨中1/3骨折瘀血可關閉在小腿的骨筋膜室,增加室內壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養動脈斷裂,易引起骨折,延遲愈合。關于骨折的部位與愈合時間的關系,多數人認為中下1/3交界處脛骨的血運較差,故愈合時間較長。但是,經學者研究報道,脛骨中下1/3交界處骨折的愈合時間與其他部位無明顯差別[2～3]。

脛骨骨折是骨外科臨床常見骨折,目前臨床多采用外科手術治療,內固定器械較多,固定牢固,但其手術創傷較大,且須行2次手術將內固定物取出,加重了對患者的損害[2]。且內固定手術治療,破壞了骨組織,使患者身體受到一種生理性的損傷,將有可能導致發生骨質疏松[3～4]。本組患者經治療后均參照Johner－Wruhs評定標準進行治療后評價,優良率為92.9%,證明此方法優良率高,療效肯定。且無一例出現骨折畸形愈合、小腿骨筋膜室綜合征等并發癥,無一例患者出現骨不連或骨延遲愈合。手法復位加小夾板外固定治療脛骨骨折,縮短了就診時間,且治愈率高,采用手術治療使單純的閉合骨折變成復雜的開放骨折,增加了患者的痛苦及受感染的機會[5]。手法復位聯合小夾板治療可把固定與活動的不利因素控制到最低,合理的功能活動不但可以保持骨折斷端整復后的位置,對整復后骨折斷端殘余的成角及側方移位,還可以在主動活動中自動矯正[6]。

綜上所述,手法復位聯合小夾板固定治療脛骨骨折的療效肯定,治療費用少,并發癥少,患者所受痛苦小。且操作簡單,適用于基層醫院推廣。

[1]Sommer C,Gautier E,Muller M,et al.First clinical results of the locking compressionplate(LCP)[J].Injury,2003,34(2):43.

[2]Wiss DA ,Stetson WB .Unstable fractures of the tibitreated with a reamed intramedullary nail[J].Clin Orthop,1995(315):56～63.

[3]Helfet DL,shonnard DY,Lerine D,et al.Minimally invasive plate osteosynthesis of distal fractures of the tibia[J].Injury,2004,35(suppll):S42～S48.

[4]余松,莫挺飛,古安武,等.組合式外固定器結合小夾板固定治療脛骨骨折[J].中國骨傷,2005,18(7):394～395.

[5]鄭威偉,羅榮,湯同軍,等.手法閉合復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折[J].江蘇大學學報(醫學版),2004,14(1):70～71.

[6]董新明.T型或L型鋼板治療脛骨平臺骨折18例分析[J].蚌埠醫學院學報,2004,29(2):143～144.