住院精神病患者暴力行為的臨床分析與護理

金文艷

(懷化市第四人民醫院 湖南懷化 418000)

精神病患者的暴力行為是指患者在精神因素或精神癥狀的影響下,突然發生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為,是精神病患者的常見癥狀,以攻擊性行為最為突出。有文獻報道,到急診室就診的精神病患者中60%的患者曾經出現過暴力行為,給患者和被攻擊者帶來了不同程度的傷害。如何更好的了解精神病患者攻擊行為危險因素,采取相應的預見性護理干預是確保患者及他人安全的重要環節。為此,本文對2007年1月至2010年1月住院精神病患者65例的暴力行為進行了回顧性分析,提出相應的護理干預方法,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2010年1月在我院住院的65例患者,均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥、情感性精神障礙、精神活性物質濫用、癲癇伴發精神障礙等各類精神疾病的診斷標準。其中男42例,女23例;年齡16～65歲,平均(42.14±5.12)歲;病程6個月～30年,平均(17.23±4.12)年;受教育年限0～12年,平均(8.14±3.67)年;家族史陽性13例,陰性52例;已婚13例,未婚42例,離異喪偶10例;職業:工人34例,農民21例,學生4例,無業6例。

1.2 方法

對已發生暴力行為的65例住院精神病患者的情況進行回顧性分析。采用自制的病情資料調查表及患者住院態度、治療態度調查表評定患者的行為狀況。病情資料調查表包括既往暴力行為史、激惹因子,其中沖動預測采用護士觀察量表(NOSIE)中“激惹因子”項目評分。該因子有6小項,即“不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕做日常事務、易激動發牢騷、容易冒火”,每個項目評分為:沒有0分,偶爾1分,經常2分,始終3分。得分≥12分或單項＝3分者重點觀察。住院態度分為主動要求、無所謂、勸說后同意、強制入院4個等級。治療態度分為主動配合、無所謂、勸說后配合、堅決拒絕4個等級。計數資料比較采用χ2檢驗。

2 護理措施

(1)改善病區條件,創造人文環境。(2)建立良好的護患關系。對待患者態度和藹,微笑服務,可從生活護理出發主動關心患者,體貼患者,充分了解患者的一般資料、生活習慣、興趣愛好、家庭及職業情況。交談時要注意患者的感受,耐心傾聽患者的講話,適當加以引導,避免激惹患者。(3)嚴密觀察患者病情變化。要主動與患者談心,了解患者的所思所想,掌握其思想動向;熟知病史,認真填寫NOSIE,盡量避免與高風險的病人單獨接觸;當同病室患者或工作人員成為被懷疑對象時,條件許可盡量回避。(4)加強安全防范意識。病室應陳設簡單、實用、安全,護理人員定時巡視病房,重點患者置于工作人員視線內,密切觀察病情變化,重點交接班。患者入院和家屬探視時嚴格檢查,嚴禁患者及家屬將危險物品帶入病房。

3 結果

65例患者NOSIE評定結果:平均(7.2±4.8)分。其中得分≥12分的患者38例(58.46%),住院期間共發生暴力行為4例,發生率為6.15%,有既往暴力史的3例,發生暴力行為全部發生在入院后10d內,平均(6.8±3.1)d;強制住院、堅決拒絕治療患者12例,3例發生暴力行為的患者均為此類病人。分析因素結果顯示:偏執型精神分裂癥攻擊行為明顯較多,這可能與癥狀中的幻覺、妄想等有關;情緒不穩、個性古怪、不合群的精神分裂癥患者具有較高的相對危險度。精神疾病患者發生暴力行為的時間以住院初期及病情復發時明顯,這時患者對陌生環境或治療有恐懼心理,患者病情尚未控制,存有命令性幻聽或被害妄想,主要方式是毀物行為、軀體攻擊、精神攻擊(謾罵、譏笑、諷刺、恐嚇)、自傷等。筆者提前預見到各種暴力行為傾向,實施預見性護理,有效的避免和減輕了暴力行為的發生,把暴力行為消滅在萌芽中。減少了工作人員、患者及周圍人群的各種危害。

4 討論

精神病患者發生暴力行為較為常見,是臨床護理工作中的難點。但只要精神科護理工作人員在工作中要加強責任心,強化安全意識,在了解患者病情的基礎上,細心觀察病情,了解既往有無暴力史,認真填寫NOSIE量表重點評估其中的激惹因子6個項目,將防范工作做好,可以杜絕攻擊行為的發生,減少各種傷害,避免不幸后果的發生。

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