漿細胞乳腺炎64例臨床分析

李瑞 王張平

(鄭州市婦幼保健院乳腺科 河南鄭州 450053)

現將我院2006年1月至2010年3月手術治療漿細胞乳腺炎64例的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共64例,均為非哺乳期婦女,年齡18～56歲,平均37.6歲,病程4個月～5年,平均11個月。病變位于左側乳房32例,右側乳房29例,雙側3例。所有病例均由術后病理結果證實。

1.2 臨床特點

多表現為乳腺疼痛、腫塊、乳頭溢液以及皮膚改變等。其中單純以乳房腫塊就診者48例,占75%,腫塊大小2～10cm且不規則,質地偏硬,長軸與導管走行一致,邊界不清,活動差,部分腫塊與皮膚或乳頭粘連;乳頭溢液27例(42%),乳頭溢液多為淡黃色漿液性或者渾濁的黃色黏液。皮膚改變者35例(55%);乳頭內陷或平坦者18例(28%);伴有同側腋下淋巴結腫大并伴有不同程度的疼痛者16例(25%)。

1.3 輔助檢查

所有病例術前均行血常規檢查,其中16例白細胞略高于正常,WBC:(10.8～11.3)×109/mL;27例乳頭溢液涂片脫落細胞學檢查未找到癌細胞,乳腺導管造影8例,均示乳腺導管擴張。9例做近紅外線掃描,表現為實性或囊性混合占位,邊界不清。23例行彩色B超,提示病灶位于乳暈后或乳暈周圍,內部不均勻低回聲無包膜,無惡性特征的腫塊,導管可呈囊狀擴張。鉬靶X線攝片30例,乳暈區片狀模糊致密型塊影,腫塊邊緣似有毛刺狀改變,3例表現為高密度或低密度不均勻腫塊影,邊緣不清,疑為乳癌。輔助檢查有助于本病診斷,但缺乏指導性。確診仍需術中快速冰凍病理檢查。

1.4 診斷標準

(1)有乳頭凹陷,內翻等先天畸形病史,伴有乳頭溢液,或粉刺樣分泌物;(2)非妊娠哺乳期發生乳暈部紅腫疼痛、硬結或波動感、同側腋下淋巴結腫大,全身癥狀不明顯;(3)膿腫破潰或切開引流后形成瘺管,經抗感染及局部引流換藥后暫時愈合,病情反復多次。

2 結果

本組病例全部實施手術。術前有明顯紅、腫、疼痛,經靜脈抗炎治療及局部理療后行病灶徹底切除14例;先行膿腫切開引流術,待紅腫痛基本消失,腫塊縮小后行病灶部位的區段或象限切除術10例。直接行病灶部位的區段或象限切除術40例。手術后住院時間7～10d,切口一期愈合59例,5例切口感染,經抗炎換藥治療后于1個月內愈合。術后病理可見部分導管擴張,伴有淋巴細胞及漿細胞浸潤。38例患者隨訪6～49個月,術后均無復發。

3 討論

一般認為漿細胞性乳腺炎與哺乳障礙、乳腺外傷、先天性乳頭畸形或發育不良、炎癥、內分泌失調、乳腺退行性變有關,也有人認為其發生可能與厭氧菌感染有關。乳腺內積聚的類脂過氧化物引起局部組織損傷,導致厭氧菌在乳管內滋生而引起化膿性炎癥。本病病理特點是由于導管上皮不規則增生,導管擴張,周圍大量組織細胞中性粒細胞淋巴細胞尤以漿細胞顯著分泌功能失常,使乳頭的輸乳管內有大量含脂質的分泌物積聚而引起導管擴張,導管內容物從管內溢出,刺激導管周圍組織,大量漿細胞浸潤。乳腺導管阻塞和激素的異常刺激是該病發生的病理基礎,導管內的細菌滋生是繼發感染和加重病情的重要因素。

漿細胞性乳腺炎是一種良性疾病,預后良好,但很少不治自愈,目前治療該病最有效、徹底的方法是手術切除病灶[1]。手術時機和手術方式應根據臨床分期及病變范圍來決定,必須完整切除病灶,特別是必須清除乳暈下大乳管內病灶,否則極易復發。急性期:類似急性乳腺炎的表現,乳暈部腫塊增大,腫痛,發紅和硬結,可先行抗炎治療和局部理療,膿腫切開引流,待切口愈合后盡早切除病變導管。本組24例,經手術切除擴張淤滯的導管及其瘺管,甲硝唑沖洗術區,術后應用抗生素,切口一期愈合,無復發。亞急性期:急性期緩解,局部紅腫消退、疼痛減輕,遺留有局限性硬結或腫塊。伴乳頭溢液者,從乳頭根部切除病變導管。無乳頭溢液者,有結節或腫塊形成的,自乳頭根部大導管至腫塊的乳腺區段切除術。本組18例,采用上述術式,均甲級愈合。慢性期:單發的持續存在的乳房腫塊,質韌,邊界不清。本組19例,行病變導管區段切除術加象限切除術,術中用甲硝唑沖洗,切口甲類愈合。對于病變占據整個乳房或有竇道形成,伴反復感染病人,保留乳頭乳暈有困難者,征得患者及家屬同意后,可行乳房單純切除。

漿細胞性乳腺炎臨床表現復雜多樣,術前的確診率較低,與急性乳腺炎、乳管內乳頭狀瘤、乳腺癌等鑒別困難,對于40歲以上的婦女更易誤診為乳癌。本病發病年齡較輕(較乳腺癌年輕10歲左右),多見于30～40歲的已婚、經產、非哺乳期婦女。多以乳房腫塊為首發癥狀而就診,腫塊多位于乳暈深部,且伴有疼痛。病程長短不一,多伴有乳頭發育不良及哺乳不暢史,常有乳頭溢液,以漿液性或膿性多見,B超示導管擴張。腋窩淋巴結腫多呈炎性反應,伴有觸痛。故應從腫塊部位、病程、溢液性狀等進行分析。本病急性炎癥期,應與急性乳腺炎(多為哺乳期或妊娠期婦女,炎癥反應較本病重)相鑒別。在擬行乳癌根治術前,應常規行術中快速冰凍切片檢查,進一步確診,以提高手術準確率。

[1]尹軍平,王愛武,李文華,等.漿細胞性乳腺炎診治分析[J].中國醫師雜志,2005,7:109.