新時期免疫規劃管理模式探討

劉晶梅

(磐石市疾病預防控制中心 吉林磐石 132300)

我市計劃免疫工作三級網管理模式改成二級網,由二級網的入戶接種改成接種門診接種;由四苗防六病到五苗防七病,再到現在的14種疫苗預防15種疾病;由接種疫苗收費到免費接種;由經過多年的脊灰疫苗強化免疫,到2000年消滅脊灰病例,到2012年消除麻疹目標;隨著《疫苗流通和預防接種管理條例》的實施,《預防接種工作規范》貫徹,《疫苗貯存運輸管理辦法》的發布,《異常反應鑒定管理辦法》的出臺,國家擴大免疫規劃工作的開展,兒童預防接種信息系統的建立,歷數了免疫規劃工作的發展歷史和奮斗目標。

在這種新形勢下,對免疫規劃工作的方方面面都提出了新的要求。對于管理模式而言,也提出了更新的要求,即安全又高效是免疫規劃管理模式永遠追求的主題。新形勢下,原有的免疫規劃管理模式—二級網、三級網模式都不能滿足工作需要,因此應催生出一種新的模式—復合模式。

免疫規劃二級網管理是指由鄉鎮級防保人員直接從事免疫規劃工作,而三級網管理是指由鄉村醫生進行免疫規劃工作,鄉鎮防保站的作用是檢查指導鄉村醫生的工作。免疫規劃工作的三級網是目前我國免疫規劃預防接種工作的主體模式,但二級網的工作模式在每個省的每個地區也都實際存在,因此關于二級網與三級網哪個更好,向來都是一個有爭議的話題。下面我就身為免疫規劃工作二級網管理的縣級市免疫規劃工作人員,以從事免疫規劃工作12年的經歷,談一下粗淺的看法。

我市免疫規劃工作屬于二級網管理,多年來形成并總結了一定的經驗,認為二級網更為科學和安全。優勢體現在以下幾個方面。

(1)二級網的工作人員都是鄉鎮衛生院的正式工作人員,便于管理和協調;特別是檔案管理人員,各單位都選擇素質較高的人員擔任,將檔案進行統一管理,保證了免疫規劃工作的完整性和連續性。

(2)2006年以來,我市按照省衛生廳的要求,進行了預防接種門診建設,各衛生院都加大投入,建成了合格的預防接種門診,使轄區所有兒童都能夠到寬敞明亮、環境優雅、配備有足夠的急救設施、設備、人員的接種門診進行疫苗接種,最大限度的保證了疫苗接種安全。經過了2005年我市某鄉鎮出現1名51d嬰兒發生預防接種異常反應一事后,工作人員的膽子都越干越小,現在想起當初背著冷藏包入戶接種的日子都特別后怕,所以都把預防接種安全放在了首位,特別支持在門診接種疫苗。

(3)二級網減少了疫苗運輸、貯存環節,更有利于保證疫苗效價。

(4)節省資源。從人員數量到冷藏設備數量,二級網都要少于三級網。2010年省衛生廳為二級網和三級網都配發了冰箱和冰柜,結果給二級網每個預防接種門診1臺,數量較少,給三級網的村衛生室每室1臺冰箱。這就導致一個新的矛盾出現了,二級網的冷藏設備缺少。筆者建議應按服務總人口數量配備冷藏設備,不應按接種門診(點)數量配備,二級網不會因為接種門診(點)數量少而少貯存疫苗,三級網也不會因為接種點數量多而多貯存疫苗。我市如果按照三級網的一半數量配置冷藏冰箱就足夠用,較三級網比應該是節省了資源。

同時也應看到,二級網也存在一定的弊端:(1)二級網的服務半徑較大,從便民的角度講不方便群眾,較遠的兒童每次來接種都要打車,增加費用,但已被群眾所接受。(2)短時間要求完成的工作任務,比如脊灰疫苗、麻疹疫苗強化免疫工作,對于二級網來講難度較大。

做為普遍被認可的三級網的管理模式,優勢并不突出:(1)工作人員就在群眾中,更了解人員變化情況,服務半徑小,方便群眾。(2)工作人員素質參差不齊,個別人重治病,輕預防,檔案分散管理,較易損毀。(3)完成突擊性工作任務比較容易。

缺乏出現急性過敏性疾病時的急救設備和人員技術力量薄弱,是致命缺點:(1)人員數量較少,技術相對較低,設備簡陋,在緊急情況下,很難對急性過敏性反應進行成功救治。(2)增加了冷鏈運輸、貯存環節,會降低疫苗效價。(3)數據統計報表工作費時。

我市目前的二級網管理模式已不同于傳統意義的二級網,是介于二級網和三級網之間的一種模式,筆者暫且稱之為復合模式,即二級網與三級網的結合模式。在各鄉鎮,村醫也參與到免疫規劃工作中,參與宣傳、調查摸底、通知兒童及家長接種疫苗的時間,只是疫苗接種工作由預防接種門診進行。但在街道,二級網工作人員的壓力就比較大,有限的幾個人,全轄區人口的預防接種知識宣傳、調查摸底、通知兒童及家長接種疫苗的種類及時間,然后還得接種疫苗。

只要很好的將二級網和三級網管理模式所揚長避短,解決街道免疫規劃工作人員少壓力大任務重的問題,這種復合模式是可以推廣并實施的。目前我市社區衛生服務中心建設及工作運行已初具規模,社區衛生服務中心分別為城區內3個街道醫院的所有,社區醫生已經承擔起了建立健康檔案的工作任務,對轄區人口也比較了解,應該充分利用這個有利條件,讓社區隨訪醫生兼職承擔宣傳、調查摸底、通知等任務,讓原有有資質人員承擔接種任務。

筆者認為:這種模式結合了二級網和三級網的所有優點,最大限度地避免了二者的缺點,應當成為將來免疫規劃工作的主要模式。這種新的管理模式—結合模式將會成為免疫規劃工作的主體管理模式,也會給新時期免疫規劃工作帶來新的生機和活力。