聯合用藥治療頑固性霉菌性陰道炎15例分析

馬麗華 單筱麗

(江蘇省蘇州市吳中人民醫院 江蘇蘇州 215128)

2007年10月至2009年10月,本文通過對來本院門診15例頑固性霉菌性陰道炎患者聯合用藥,取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患者均來自門診,接受過間斷性的治療,如陰道沖洗,陰道置藥及口服抗真菌藥,癥狀有所緩解,但均沒有治愈。年齡18～52歲之間,平均42歲,病程0.5～4年。排除肝、腎等器質性疾病,非妊娠及哺乳期,血尿常規、肝腎功能及血糖均正常。

1.2 方法

給予足夠療程、足夠劑量的抗霉菌藥物。全部病例均給予口服氟康唑(南京新港聯合制藥有限公司)150mg q3d,共3次,陰道塞咪康唑(西安楊森)0.4 qd,共6d,塞藥前用紅核洗液(山東神州制藥有限公司)10mL加10倍溫開水稀釋,用一次性沖洗器清洗外陰及陰道,每天1次,共3d,2周為1個療程。連續3個療程。用藥期間禁止房事,每晚內褲、盆及毛巾用沸水燙洗。性伴侶頓服氟康唑150mg及紅核洗液1∶10稀釋清洗外生殖器1周。

1.3 療效判定

依臨床癥狀、體征及分泌物檢查來劃分。癥狀及體征包括外陰瘙癢、外陰灼痛、白帶增多、陰道粘膜及宮頸充血等。(1)痊愈:癥狀消失,分泌物正常,化驗未查出霉菌及病原菌,停藥后3個月經周期分泌物涂片均未查到霉菌,6個月以上未復發;(2)顯效:癥狀明顯減輕,體征明顯改善,陰道分泌物涂片陰性;(3)有效:癥狀及體征減輕,陰道分泌物陽性;(4)無效:自覺癥狀及體征無明顯改善,陰道分泌物涂片陽性。

2 結果

15例頑固性霉菌性陰道炎,經上述方法治療后,均達到臨床治愈標準,追蹤觀察1年,除1例因性伴侶有不潔性生活史造成再次感染。其他病例未出現復發。

3 討論

氟康唑屬咪唑類抗真菌藥,抗真菌較廣。口服對人念珠菌感染(包括免疫正常或免疫受損的全身性念珠菌病)等有效[1]。作用機制主要為高度選擇性干擾真菌的細胞色素P-450的活性,從而抑制真菌細胞膜上麥角固醇的生物合成,從而達到抑制和殺滅真菌的目的。達克寧栓是一種廣譜抗真菌藥,對多種真菌,尤其是念珠菌有很強的抗菌作用,對革蘭氏陽性菌也有作用。該藥通過抑制真菌細胞膜的合成而達到抗菌的效果。使用時沒有明顯不適感,緩解瘙癢迅速效率較高,安全性好。由于它不能改善陰道的內環境,單獨使用部分患者易復發。而紅核洗液具有解毒袪濕,殺蟲止癢,改善陰道環境之功效。采用原液稀釋1∶10后,PH值在4.0左右,女性陰道正常生理環境PH值為4.7,故接近人體正常的陰道環境,止癢止帶效果明顯,對陰道清潔度及陰道內環境的改善有很好的效果[2]。且藥效發揮迅速,只需沖洗2～3d,避免了既往每日沖洗陰道所造成的不適感及反復沖洗可造成陰道粘膜損傷,上行感染及復發等。因此,此種聯合治療具有療程短、療程足、劑量足、作用快、反應輕、復發率低等優點,值得臨床推廣和應用。

[1]Zhou X, Westman R, Hickey R, et al. Vaginal microbiota of women with frequent vulvovaginal candidiasis[J].Infect Immun,2009,77(9):4130～4135.

[2]McClelland RS, Richardson BA, Hassan WM, et al. Prospective study of vaginal bacterial flora and other risk factors for vulvovaginal candidiasis[J].J Infect Dis,2009,199(12):1883～1890.