中藥直腸靜點在臨床上的應用

曲洪濤

(吉林省長嶺縣人民醫院 吉林松原 131500)

在中藥直腸給藥劑型當中,灌腸液應用最多,占90%以上,只要能夠通過口服來治療的疾病,就可采用直腸靜點這一給藥途徑。中藥直腸給藥現在已用于以下疾病:急慢性腎功能衰竭、潰瘍性結腸炎、急腹癥(急性闌尾炎、胰腺炎、膽系感染、腸梗阻等)、盆腔炎、中風、前列腺炎、急性便秘、流行性出血熱、痢疾、高熱、腸出血、哮喘、肺心病、肺炎、蟯蟲病、心衰、尿路感染、瘧疾、妊娠惡阻、口腔炎、手術后胃腸功能的調節等疾病,中藥直腸給藥既可用于局部治療,又可發揮全身作用,以及進行常規治療和急危重病人的救治。

1 中藥直腸靜點的具體操作方法

(1)準備:藥物制備,按照中醫辨證論治處方,中藥煎2次(丸散劑用開水泡取適當藥汁),紗布過濾后倒入滴瓶或輸液袋中。保留靜點最好選擇在臨睡前進行,預先囑患者排空大小便,或行清潔灌腸,以利于藥物保留和吸收。操作應做到輕、慢、柔以減輕導管對腸黏膜的刺激。

(2)體位:給藥時,患者應該采取左側臥位,使乙狀結腸在下,以利于直腸靜點,也可仰臥,把臀部墊高,再右側臥位。給藥后一般靜臥0.5～1h,防止藥液排出,至腸痙攣和張力減輕后,可適當活動,促進藥液盡快吸收。病變在直腸下端可適當半臥位。

(3)插入導管的深度:排出輸液管中的空氣,導管或導尿管前端涂以液體石蠟油,成人直腸長度為15～20cm,插入深度為10～20cm,也有35～40cm,小兒5～15cm,盡量深部滴入,防止藥液瘀滯在直腸壺腹部,太淺藥液容易外滲,不便保留,影響療效,但也不應太深損傷腸黏膜。

(4)藥量:一般以每次100～150mL為宜,若做結腸透析可用到1500mL左右,兒童1次量以20～30mL為宜。藥量應該由少遞增,根據病人的適應能力,逐漸加量。每毫升藥液相當原藥0.5～1.0g即可達到中藥方常用量,但藥量過多,輸液過快會導致腸管張力增大,加大排便感,過少則藥液中所含溶質也會相對減少,療效較差。

(5)藥液溫度:一般與體溫接近37～39℃即可,也可因人因病因時而適當變化,如溫度冬天可稍高一些,夏天及結腸出血可偏低一些,甚至冷灌。

(6)靜點速度:用量少于50mL者可用注射器緩慢注入,液體較多者可將藥液裝入輸液瓶中或輸液袋中,以每分鐘70～100滴的速度滴入,不可過快,否則藥液容易外泄。

(7)藥液保留時間:一般情況下,正常成年人每天直腸吸收液體達4000～6000mL,每分鐘2.7～4mL,所以滴入150mL藥液至少需1h,藥液才能完全吸收,最好在晚上臨睡前用藥。

(8)療程:一般每日直腸靜點2次,因為療程短易復發,在用藥2～3個療程好轉后,再鞏固1～2周。

2 討論

中醫認為:“大腸者,傳導之官,變化出焉”,說明大腸不僅是傳送糟粕的通道,而且是吸收精微物質(包括藥物)的臟腑,大腸包含結腸和直腸,其與肺相表里,因“肺朝百脈,主治節”,所以藥物經腸道吸收后可通過經脈上輸于肺,再由肺將藥物傳送到五臟六腑,四肢百骸。同時直腸位居下焦,與膀胱、前列腺、子宮相鄰,直腸給藥可使藥物直達病所。

現代醫學已經證明直腸周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢,其黏膜具有環狀特殊結構能使藥物充分吸收,直腸淋巴系統對藥物的吸收功能與血液基本相似。直腸黏膜有相當強的吸收功能,即使在病變時其吸收能力也很強。直腸黏膜主要以被動轉運方式吸收藥物,其傳輸途徑大致有三:(1)由直腸中靜脈下靜脈和肛門靜脈直接吸收入大循環,因不經過肝臟從而避免了肝臟的手過效應占直腸吸收的50%～75%具有類似靜注的效果,提高血藥濃度;(2)由直腸上靜脈進入肝臟,代謝后再參與大循環;(3)通過直腸淋巴系統吸收后,通過乳池,胸導管入血液循環。

直腸靜滴中藥逐漸受臨床醫生的重視,因為其應用途徑和中藥本身具有很多優點:(1)操作簡單,用藥安全,病人比較容易接受。中藥本身的毒副作用要小得多,直腸給藥大多直接進入大循環,減輕對肝臟的毒副作用,尤其是對肝腎功能不好的患者和兒童(3歲以內嬰幼兒肝腎器官發育還不健全),同時也避免了胃酸對藥物的破壞。(2)適用廣泛。兒童口服藥不易灌服,靜脈注射藥物不易被兒童接受,直腸給藥安全無痛苦,并且對于重癥病人及昏迷如腦出血的患者尤為適用,不受昏迷和吞咽困難的限制。(3)保持中藥復方性能,易于辨證施治。辯證是中醫的精髓,保持辨證施治特色有利于個體化治療,充分發揮療效。(4)藥物直腸靜點吸收快,利用高。國內外有關人員曾對片劑、膠囊、注射劑、栓劑等四種劑型測定研究表明:直腸給藥半小時就能起效,口服約1h,它們吸收后濃度維持時間基本都是4個h,靜脈注射給藥吸收快,但消除快,在體內維持時間短。(5)藥源易得,價格低廉。特別適宜在沒有透析條件下搶救腎功能衰竭的病人。

總之,直腸靜脈靜點給藥方法應用范圍廣,見效快,療效可靠,無明顯不良反應和副作用,值得大力提倡和推廣。