《基礎護理學》教學加強護生護理風險意識的培養①

周靜周丹丹朱艷玲

(1.湖南省長沙醫學院護理學院基礎護理學教研室 長沙 410219; 2.中南大學護理學院 長沙 410013; 3.浙江省杭州市紅十字會醫院 浙江杭州 312000)

《基礎護理學》教學加強護生護理風險意識的培養①

周靜1周丹丹2朱艷玲3

(1.湖南省長沙醫學院護理學院基礎護理學教研室 長沙 410219; 2.中南大學護理學院 長沙 410013; 3.浙江省杭州市紅十字會醫院 浙江杭州 312000)

為降低護理風險,提高護理質量,結合《基礎護理學》的特點,采用不同的教學方法和手段,在《基礎護理學》教學中加強對護理風險意識培養,有利于護生形成護理風險意識,增強抗風險能力。

基礎護理學 護理風險 教學 護生

護理風險的存在與護理人員對于風險的認知水平、護理操作技能熟練程度、護理行為規范性、護理制度等因素有著密切關系。陳春清[1]等對90名護理人員就護理差錯發生的時間、當事護士資歷、差錯所屬護理工作范疇3方面高危因素進行了詳細的問卷調查,發現工作3年以內護士發生護理差錯的頻率最高。因此,為將高質量護理人才輸送到臨床護理工作中,并能盡快適應護理臨床工作、保持自身身心的健康發展,同時降低護理風險,在學校學習期間對護生開始培養、形成和強化護理風險意識,就顯得非常重要。

我校沒有開設專門的護理風險的課程,由于《基礎護理學》是各專科護理的基礎,與護士的臨床實踐密切相關,具有涉及知識面廣,可以運用多種教學手段和方式,理論操作相結合的特點,容易在教學中引入臨床護理風險實際案例,既能提高學生學習的興趣和積極性;更能潛移默化的培養學生護理風險意識。

1 認識在護理工作中職業風險存在的客觀性

由于醫療水平有限,疾病發生發展的復雜、多變,患者個體對治療的差異性,同時診療操作有創,操作不當會加重患者病情甚至危及患者生命,以及臨床護理人員不足[2]的現狀等因素的存在,使護士工作中的職業風險無法避免。我國新頒布的《醫療事故處理條例》對醫療事故的賠償額度和范疇都已明顯增大。在醫療訴訟中舉證責任的倒置,這也導致醫療糾紛和醫療訴訟的急劇上升。對近l0年的護理缺陷進行分析,找出符合所需的護理風險案例,以所造成的結果進行系統歸類,確定了風險的種類,即皮膚損傷、燙傷、摔傷、意外傷害、血管損傷、藥物過敏等[3]。麥明霞[4]等對373名護士1年中醫療銳器傷的發生情況進行調查發現,調查的護士63.27%都發生過醫療銳器傷,其中年職越低的護士發生率越高。護理學生在第1次接觸專業基礎課《基礎護理學》時滿懷熱情,學習積極性高漲,所以基礎護理學老師要在調動她們學習積極性的同時,給予的護理風險教育效果較好,易于為護生接受。

2 在《基礎護理學》教學中加強護生護理風險意識的培養

對護生護理風險意識的培養應該是貫穿在《基礎護理學》教學的始終,從第一章緒論開始就注重對護生進行風險教育,讓其在最初階段就形成風險防范意識,并在課程中始終貫穿這種思想,使其對護生產生潛移默化的影響,形成在護理行為中自我保護的觀念,并在臨床上給病人提供高質量護理的同時也做好保護自身

的措施。

2.1 情景教學法-提高應變能力

在生命體征的觀察、危重病人搶救、出入院病人護理等教學階段,根據具體內容,在模擬病房讓護生分別扮演護士、病人、家屬等角色,進行實際操作練習,使護生在實施護理操作中注意整體護理,包括與患者的交流,對病情的觀察和分析,嚴格查對制度,熟練地進行護理技能操作等,并可適當設定小障礙,比如患者或家屬故意對操作不滿意或故意提出刁難問題,甚至可適當設置使沖突升級的場景,來考察護生的應變、溝通和合作能力,使護生形成較強的抵御護理風險的意識。

2.2 案例討論-增強法律意識

護理記錄是護士對患者進行病情觀察和實施護理措施的原始文字記載,是臨床護理工作的重要組成部分[5]。在法律上可作為醫療糾紛等的證明,是法律認可的證據。

在醫療與護理文件記錄章節,不但要護生明白記錄的重要性以及規則,也可以通過一些發生糾紛的護理風險案例的討論分析,來增加其直觀感受,提高護理服務活動中風險防范意識和責任意識。比如這個案例:甲狀腺患者術后,晚上主訴喘不過氣,護士請示醫生怎么辦,醫生說扶病人到樓道里走動走動,他可能有些感覺上的不舒服。護士遵醫生的口頭醫囑兩次扶病人在樓道里散步,但事后沒有及時寫護理記錄,第2天早上發現病人死在病床上,后來發現病人是術后有出血壓迫窒息死亡,之后病人家屬向法院舉證說病歷在患者死前有近10個h的空白,醫生和護士都沒有相關的記錄,說明醫護人員沒有細致的觀察病人的病情變化,采取相應的搶救措施。但是醫生不承認接到過護士的口頭醫囑請示,因為沒有相關的記錄,護士有口難辯,只能接受相關法律的制裁。通過案例討論使學生認識到臨床護理是個復雜的過程,護理工作需嚴謹細心,并且涉及的法律問題很多,需加深對法律知識的重視,認真自覺地對待每項護理工作,重視治療護理過程中的每一個環節,杜絕差錯事故的發生。

2.3 實驗課-提高抗護理風險能力

實驗課我們采取示教-反示教-統一操作-自主練習教學模式,每次操作必須考試、期中隨機抽學生考、期末每個學生抽考1～2個操作、開放實驗室、操作比賽等形式提高護生的操作技術,同時制定實驗室制度,規范護理帶教老師職責、護生行為規范(包括正確的立姿、坐姿、行姿、操作的姿態),并將其作為護生平時成績考核的重要指標,納入期末綜合成績,通過以上措施,使護生逐漸養成態度認真,語言文雅,行動敏捷、責任心強、操作規范、技術嫻熟,心態樂觀向上,護生無論在技術還是心理上都增強了抗風險能力。

2.4 多媒體平臺-在《基礎護理學》中的應用

我們充分利用多媒體網絡平臺將《基礎護理學》參考資料、教學大綱、課堂講義和課件、教學音像(包括護理基本操作、新技術、臨床相關實例等)發布到校園網上,包括對理論課的重新復習以及對臨床實例的學習和擴展相關內容學習。這樣學生可以突破時間、空間上的限制[6],對有感興趣或模糊的內容反復學習、自主學習。同時在生命體征的觀察和護理、危重病人搶救等章節播放適當的影像資料,真實的反映當時的情景,能加強學生對臨床實際工作及護理工作中的風險有直觀、形象的認識,使其認識到學習理論知識的重要性,促使其學習專業知識的熱情,并強化護理風險意識。

3 各種教學方法存在的問題

(1)情景教學中的角色扮演時學生的態度及教師對現場的控制都會對教學效果產生很大的影響,如果教師對現場的控制能力強,學生嚴肅認真的對待,認真揣摩體會角色的行為及心理,教學效果就明顯。反之,如果教師對現場的控制能力及學生思想上不重視,敷衍,就達不到預期的效果。

(2)案例討論。在引入臨床實例說明或進行案例討論時,教師須注意對這些實例進行篩選,適當時候可以進行藝術加工,同時也要有正面的積極的實例,以免使護生對臨床工作心生恐懼。

(3)實驗課。上在要求護生的行為規范時要重視護理教師的示范作用,所以護理教師更要嚴格要求自己,對護生做好表率作用,用人格魅力去激勵護生。

(4)多媒體的運用須要護理教師有良好的計算機操作水平,以及要安排教師在課后進行網上答疑,這也促使護理教師要不斷學習新技術,提高教學水平。

4 結語

我們培養的是適應21世紀的高素質的護理人才,不過無論是現行的教材還是教學大綱都沒有體現護理風險教育。基礎護理是護理學科的基礎,是護理專業課程體系中最基本,最重要的課程之一,也是護理專業學生在學校期間的必修課程,在護理教育教學中發揮著重要作用。在基礎護理學中運用多種教學方法和手段引入護理職業風險教育是可行的,并且能夠增強學生動手能力、操作能力、應變能力、溝通能力,提高了護生對護理風險的識別能力及抗風險能力,使護生能更好的適應臨床,為病人提供高質量的護理。

[1]陳春青,陳淑英,曾瑜,等.90例護理差錯的調查分析與防范對策[J].當代護士綜合版,2009(2):33～34.

[2]閏怡靜.醫院護理人員配備的研究進展[J].中華護理雜志, 2003,38(4):295～296.

[3]王國權,范靜,仲慧.情景化教學提高實習護士抵御護理風險的能力[J].護理學報,2007,l4(1):30～31.

[4]麥明霞,楊桂瓊,陳綺堅.我院護士醫療銳器傷的原因分析與防護對策[J].護理實踐與研究,2010,7(9):66～68.

[5]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社, 2006:351.

[6]鄧曉楊,張小霞,趙錦秀.借助多媒體網絡平臺改變婦產科教學模式的初步經驗[J].當代醫學,2009,15(9):159～160.

R-4

A

1674-0742(2010)12(c)-0150-02

2010-08-23

周靜:女,1984～,湖南益陽,本科,工作單位:長沙醫學院護理學院基礎護理學教研室,助教。