淺談脂肪肝的危害及防治

張麗潔 張?jiān)伱?李曉媛

(白城中醫(yī)院 吉林白城 137000)

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%～4%,如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝[1]。據(jù)報(bào)道我國脂肪肝的患病率為17%左右,其中90%的為非酒精性脂肪肝,脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病,約2.5%～5%的患者可發(fā)展為肝硬化。隨著我國飲食生活水平的不斷提高,脂肪肝有日趨增多的傾向。因此,脂肪肝的防治已刻不容緩。

1 脂肪肝的危害

脂肪肝是由多種原因引起的脂類代謝障礙,使肝細(xì)胞中脂肪含量異常增加的一種疾病,肝臟在正常情況下總脂肪量不超過肝重的5%,而脂肪肝的患者總脂肪量可高達(dá)肝重的40%～50%,肝病患者治療過程中食物攝入過多,活動(dòng)減少,極易引起脂肪肝,可導(dǎo)致肝功能反復(fù)異常,不易恢復(fù),甚至形成肝硬化,預(yù)后不良。脂肪肝一般可分為急性和慢性2種。急性脂肪肝比較少見,臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸,并可短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷、腎衰、肝硬化[2],嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)死于并發(fā)癥。慢性較為常見,起病緩慢、隱匿,病程漫長,早期沒有明顯的臨床癥狀,一般是在做B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹,以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒有特異性,與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似,因而往往容易被誤診誤治。

2 脂肪肝病理及成因

2.1 病理

食物中的脂肪經(jīng)水解酶消化后,其乳糜微粒(主要成分是甘油三酯)被小腸上皮吸收入血。血的乳糜微粒有3條去路:(1)分解后成為肌肉活動(dòng)的能源;(2)儲(chǔ)存在脂肪組織作為潛在能源;(3)轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行代謝。轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟的甘油三酯與載脂蛋白結(jié)合成極低密度脂蛋白(VLDL)顆粒分泌入血液。如果甘油三酯產(chǎn)生量多,或極低密度脂蛋白量少,造成甘油三酯在肝內(nèi)堆積,則形成脂肪肝[3]。

2.2 成因

(1)酒是罪魁,長期飲酒,導(dǎo)致酒精中毒,致使肝內(nèi)脂肪氧化減少,慢性嗜酒者近60%發(fā)生脂肪肝,20%～30%最終將發(fā)展為肝硬化[4]。(2)長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、淀粉等碳水化合物,使肝臟脂肪合成過多。(3)肥胖,缺乏運(yùn)動(dòng),使肝內(nèi)脂肪輸入過多。(4)糖尿病。(5)肝炎。(6)某些藥物引起的急性或慢性肝損害。

3 脂肪肝的防治

3.1 脂肪肝患者防治原則是

積極治療原發(fā)病,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),適量運(yùn)動(dòng),合理用藥[6]。

3.2 分型論治

脂肪肝的發(fā)病機(jī)理以氣滯血瘀為本,以肝膽濕熱為標(biāo)。以飲食不節(jié)、情志抑郁、肝失疏泄為誘因,以氣滯于內(nèi)、肝絡(luò)阻塞、脾失健運(yùn)、濁壅不行、氣血痰瘀互結(jié)于脅下而為病。故常分為以下4型治之。(1)痰阻型:脂肪肝患者兼見形體肥胖,肝功能異常,舌淡胖,苔白膩者,治宜柔肝養(yǎng)血、化痰除濕。方用胃苓湯加減。(2)氣滯型:脂肪肝患者伴脅肋脹痛,肝區(qū)不適,情志抑郁者,治宜疏肝解郁,行氣和中。方用柴胡疏肝散加減。(3)血瘀型:脂肪肝患者伴肝區(qū)刺痛,舌紫暗或兼見瘀斑,瘀點(diǎn)者,治宜疏肝養(yǎng)血,活血化瘀。方用血府逐瘀湯加減。(4)濕熱型:脂肪肝患者兼有脅脹腹?jié)M、脘悶納呆、舌苔膩,治宜祛濕化濁,分清暢中。方用溫膽湯加減。

4 高危人群日常預(yù)防[5]

(1)絕對(duì)禁酒,忌食油炸和辛辣刺激性食物,常吃少油的豆制品和面筋。(2)選用去脂牛奶或酸奶,每天吃的雞蛋黃不超過2個(gè),每天食用新鮮綠色蔬菜500g。(3)忌用動(dòng)物油,植物油的總量也不超過20g,每天攝入的鹽量以5～6g為限。(4)不吃動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮、肥肉及魚籽等,可吃魚、蝦等蛋白質(zhì)含量高的海產(chǎn)品。(5)吃水果后要減少主食的食量,每日吃1個(gè)蘋果,就應(yīng)該減少主食50g。(6)不吃巧克力,晚飯應(yīng)少吃零食,臨睡前切忌加餐。(7)降脂的食品有:燕麥、小米等粗糧,黑芝麻、黑木耳、海帶以及菜花等綠色新鮮蔬菜,山楂、草決明子等都有一定的降脂作用。

5 討論

脂肪肝是不良生活方式引發(fā)的后天性疾病,是可以預(yù)防的。要從日常生活做起,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。做到這些,不僅可以拒絕脂肪肝,還可以將肥胖癥、高血壓、高血糖等拒之門外。

[1]李紹忱.脂肪肝的危害及其防治要點(diǎn)[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2003,11(6):241～242.

[2]李紹白.脂肪肝臨床表現(xiàn)的進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志,1991,7(3):113～115.

[3]馬建海,王志堅(jiān).58例脂肪肝病理與臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)學(xué),2005,11(1):42～42.

[4]井源,韓婷,吳靜,等.酒精性脂肪肝病理學(xué)研究進(jìn)展[J].實(shí)用肝臟病雜志,2008,11(1):67～69.

[5]鄭健.淺談脂肪肝的防治調(diào)理[J].家庭醫(yī)藥:醫(yī)藥論壇,2010,3:178～179.

[6]王迎.脂肪肝的防治中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)[J].2008,17(2):78～79.