青光眼術后淺前房臨床分析與處理

汪金方 張 蓉

上海第一人民醫院寶山分院（200940）

各種青光眼術后發生淺前房，特別是眼外濾過術后早期常見的并發癥之一。若不及時處理，將會引起一系列臨床嚴重后果[1]。因此，正確分析青光眼小梁切除術后淺前房形成的原因，對于術前、術中采取相應的預防和治療措施以及對發生淺前房后，采取及時正確地處理則顯得特別重要。現對海第一人民醫院寶山分院2000年1月至2007年5月行青光眼濾過手術共287例293只眼進行回顧性臨床分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2001年1月至2008年5月各類青光眼293眼術后出現淺前房117眼，男48眼，女69眼。年齡最大82歲，最小7歲。原發性閉角型青光眼68眼，開角型青光眼43眼，先天性青光眼2眼，繼發性青光眼4眼。隨訪6個月～1年。

1.2 手術方法

293眼抗青光眼手術中出現淺前房117只眼中，112只眼為常規小梁切除術，2只眼行小梁切除聯合白內障摘除及人工晶體植入；3只眼行房水引流管植入術，均使用Ahmed帶閥門房水引流裝置（Ahmed valved implant）。

1.3 淺前房的發生率

根據Speath分類法[2]淺前房分為Ⅲ度，Ⅰ度：中央前房形成，周邊虹膜與角膜內皮接觸；Ⅱ度：除瞳孔區的晶體，其余整個虹膜均與角膜內皮相帖；Ⅲ度：前房消失。整個虹膜及晶體前囊均與角膜內皮相帖。本組發生淺前房 117眼，發生率為39.93%。其中Ⅰ度87眼，Ⅱ度28眼，Ⅲ度 2眼。

2 結 果

本組病例293眼發生淺前房117眼發生率為（39.93%），淺前房由結膜滲漏所致者23眼（19.65%），其中 Ⅰ度16眼，Ⅱ度7眼；濾過過強者48眼（41.02%），其中Ⅰ度39眼，Ⅱ度9眼；脈絡膜脫離所致者10眼（8.5%），其中 Ⅰ度7眼，Ⅱ度2眼，Ⅲ度 1眼。另有原因不明者36眼（30.76%），其中 Ⅰ度25眼，Ⅱ度10眼，Ⅲ度 1眼。以濾過過強者最多；其次是原因不明者；結膜滲漏者也不少；最少的是脈絡膜脫離。術后及時發現淺前房并作相應處理后，除手術治療3眼外，其余114眼通過保守治療均能恢復前房，無虹膜前后粘連、白內障、低眼壓性黃斑病變或眼球萎縮等并發癥的發生。

3 討 論

青光眼濾過性手術是通過建立新的房水外流途徑，將房水經角鞏膜濾口引流至球結膜下間隙，達到降低眼壓目的。青光眼術后前房恢復的早晚，處理措施是否恰當，是抗青光眼手術成敗的關鍵因素之一。一般來說，抗青光眼手術后1～2d前房略淺是正常狀態，隨著結膜、筋膜或鞏膜瓣的愈合，前房即逐漸形成，術后4～5d恢復到正常深度。如超過5～7d前房仍極淺或未形成，則稱為術后淺前房。

3.1 術后淺前房的發生率及其原因分析

3.1.1 引流過暢的淺前房原因

持續性淺前房是抗青光眼術后早期并發癥，發生率為48%～70%之間[3]，伴有低眼壓的淺前房：常見于房水引流過強、結膜瓣漏、脈絡膜脫離及房水生成減少等。引流過暢的淺前房本組占41.02%，這與引流口過大，鞏膜瓣太薄，縫線太松等原因有關。我們認為鞏膜瓣制作至少達 1/2厚，這樣的鞏膜瓣塑性好，不易皺縮，能與鞏膜床緊密對合好。在制作結膜瓣時，切忌粗暴撕拉，如有撕裂口應仔細縫合，縫合結膜瓣時，需帶少許淺層鞏膜，這樣可防止結膜瓣后退，造成傷口滲漏。結膜瓣縫合的好壞與手術成功率有著密切關系。

3.1.2 伴有脈絡膜脫離的淺前房

通常認為與術前高眼壓、術前降壓效果不佳、病程長、高齡及動脈硬化有關，同時也與手術時切口偏后，使睫狀體與鞏膜突的附著松解，房水直接進入脈絡膜上腔有關。孫興懷等[4]認為同患者微血管功能狀態差、血漿纖維連接蛋白低密切相關。

3.1.3 原因不明

36眼淺前房原因不明。可能為脈絡膜周邊部淺脫離，由于未行UBM檢查。故難于發現位于周邊部的脈絡膜淺脫離，也可能與房水分泌減少有關，持續性低眼壓、睫狀體水腫、炎癥、術前長期應用房水生成抑制劑等因素均可導致房水分泌減少。前房形成遲緩，經保守治療后前房均可形成。

3.2 淺前房的處理方法

117眼中，114眼（97.43%）通過滴用睫狀肌麻痹劑、使用高滲藥如20% 甘露醇、眼部滴用和口服皮質類固醇，以及濾過泡局部加壓包扎以恢復前房。2眼進行結膜瓣修復；1眼通過脈絡膜上腔放液、前房注液以恢復前房。本組淺或無前房患者大多經保守治療痊愈，前房恢復最遲術后第21天。僅3眼需手術，1眼于術后第14天行脈絡膜上腔放液、前房注液而愈。另外，在手術過程中前房放液時盡可能地緩慢放液降壓；手術完成后通過瘺口注入平衡鹽水重建前房或在鞏膜瓣下注入透明質酸鈉等措施也可減少淺前房的發生。總之，淺前房的發生與青光眼術后多種因素有關，選擇最適宜的手術方式和設計最佳手術操作細節，術前盡量降低眼壓，術中精心操作以及術后的合理處理均可減少淺前房的發生。

[1]舒懷.眼、耳鼻喉科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001:400.

[2]吳振中.眼科手術學[M].北京:人民衛生出版社,1995:228.

[3]張舒心,劉磊.青光眼治療[M].北京:人民衛生出版社,1998:132-137.

[4]孫興懷,嵇訓傳.青光眼濾過術后淺前房原因探討[J].中華眼科雜志,1995,31(1):39-41.