異位妊娠58例臨床分析

胡愛華

河南省方城縣人民醫院（473200）

異位妊娠是指受精卵于子宮腔以外部位種植，易發生腹腔大量出血，是婦產科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和治療，會給患者帶來嚴重后果。近年來，國內外報道其發生率呈上升趨勢[1]?，F將河南省方城縣人民醫院2006年6月至2008年3月收治的58例異位妊娠臨床診治效果進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例患者為河南省方城縣人民醫院2006年6月至2008年3月收治的異位妊娠患者，年齡在21～45歲，＜30歲占86.2%。其中輸卵管妊娠46例，卵巢妊娠8例，陳舊性宮外孕4例。已婚40例，未婚18例；有人工流產史者30例，放宮內節育器者11例，有剖宮產史者8例，有妊娠史者29例。

1.2 癥狀與體征

①腹痛：58例患者均有不同程度腹痛，伴有肛門墜脹和里急后重；②停經：停經異位妊娠的主要癥狀之一，本組37例有明顯停經史，停經時間為42～57d；③不規則陰道流血：41例患者有不規則陰道流血；④休克與暈厥：3例休克，11例有暈厥。查體：宮頸舉痛（+），附件區有壓痛、移動性濁音（+）、腹膜刺激征（+）。

1.3 輔助檢查

B超檢查，本組患者常規作B超檢查，有子宮增大但宮內無妊娠囊37例，宮旁有無回聲及混和回聲者46例，宮內有假孕囊者4例。58例患者均有不同程度的盆腔積液。行尿妊娠試驗，陽性者50例，弱陽性者8例。血HCG檢查，均超過正常值。行陰道后穹穿刺17例，抽出不凝血11例；行右下腹穿刺42例，均抽出不凝血。

1.4 治療方法

手術治療44例，其中行患側輸卵管切除術31例，部分切除術10例；行患側附件切除術9例，同時行對側輸卵管結扎7例。對腹腔出血多伴休克征狀者，采用綜合抗休克措施，及時行手術治療并予抗生素預防感染。藥物保守治療14例，均口服米非司酮+氨甲蝶呤（MTX），同時輔以中藥治療。

2 結 果

異位妊娠年齡＜30歲占86.2%，人工流產史占51.7%，盆腔炎史占29.3%，放置宮內節育器占19.0%。手術治療44例，保守治療14例，均治療痊愈，無死亡病例。3例異位妊娠患者誤診為急性闌尾炎，誤診率5.2%，術中請婦科會診手術。

3 討 論

異位妊娠的典型臨床表現是閉經、腹痛和陰道出血。腹痛常先于陰道出血，主要是隨著胚胎增大致輸卵管膨脹引起。血液滲入腹腔造成血腹時，則腹痛加劇，血液沿結腸側溝上行刺激膈肌時，可引起肩部放射痛[2]。典型的陰道出血為暗紅色，呈少量點滴狀。查體可有腹部壓痛、腹肌緊張、宮頸舉痛和附件區觸痛等。若異位妊娠破裂，患者可有失血性休克的表現。但多數患者并無典型表現，易被誤診為難免流產。因此，對育齡期婦女，無論有無停經史，有腹痛及陰道不規則出血時，應警惕異位妊娠的發生，進一步綜合檢查，以便早診斷、早治療。要重視異位妊娠的鑒別診斷，除本科的急腹癥以外，如急性出血性輸卵管炎、黃體破裂等，特別要注意與其他急腹癥的鑒別診斷。對于典型病例且病情稍重者，及時行后穹隆穿刺，后穹隆穿刺有較高的準確率[3]。如抽出不凝血并有停經史，一般可以診斷。用尿和血絨毛膜促性腺激素放免測定及B超檢查，或兩項聯合檢查均可達到滿意的診斷結果，有條件的單位可行腹腔鏡檢查。

發生異位妊娠的病因目前認為與盆腔炎（包括輸卵管炎）、宮內節育器、輸卵管手術及多次宮腔操作如人工流產等有關，各種原因直接或間接改變了卵子或受精卵的正常運行，影響受精卵正常著床導致異位妊娠[4]，特別是反復多次宮腔內手術操作使子宮內膜損傷，術后易發生盆腔炎，盆腔炎可造成輸卵管粘膜受損和輸卵管周圍炎，輸卵管周圍炎的病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層，可造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭轉、盆腔狹窄、管壁肌肉蠕動減弱，從而影響孕囊的運行，孕卵在輸卵管中被阻滯而發生異位妊娠，本組資料中有人工流產史占51.7%，說明人工流產是造成異位妊娠的一個重要相關危險因素，同時盆腔炎、放置宮內節育器也是發生異位妊娠的重要因素。

對異位妊娠的治療可根據病情以及患者是否保留生育功能等，選擇藥物治療與手術治療，后者又分保守手術和根治手術。①手術治療：異位妊娠急性失血，應邊補液、輸血、吸氧治療休克，邊做術前準備，立即手術，迅速止血。麻醉方式務必選擇恰當，有休克癥狀者，以局麻或靜脈麻醉為主[5]。手術一般為切除患側輸卵管，小心勿傷卵巢，對初孕需保留生育功能者在病情許可的情況下，也可行輸卵管修補術，不愿再孕者可同時行對側輸卵管結扎術。術后常規使用抗生素，預防感染。急性大量內出血者及時補充血容量糾正休克。②藥物治療：對異位妊娠未破裂或破裂出血較少而形成血腫者可給予藥物治療。所用藥物有天花粉蛋白（殺胚作用）、MTX（葉酸拮抗劑，可干擾DNA合成，使胚胎停止發育，終被吸收）。保守治療費用低、患者痛苦少，對身體損傷小。但在治療過程中要嚴密觀察，有異常情況及時處理[6]。血HCG作為反映滋養細胞活性指標，在保守治療過程中，如果血HCG持續升高則提示異位孕囊有破裂傾向，應及時手術治療。

[1]Anderson FW, Hogan JG, Ansbacher R.Sudden death:ectopic pregnancy mortail[J].Obstet Gynecol,2004,103(6):1218-1223.

[2]李珍.96例異位妊娠臨床床診治分析[J].中國婦幼保健,2007,22(32):4592-4593.

[3]魏素梅,魏秀芳,梁俊霞.異位妊娠76例臨床分析[J].中華臨床醫學研究雜志,2006,12(3)321-322.

[4]楊延林,雷巍,林衛.輸卵管妊娠病因與輸卵管解剖[J].實用婦產科雜志,2005,21(6):322-344.

[5]盛愛華,黃愛武,龔塑月.宮外孕的診斷與治療[J].中華腹部疾病雜志,2006,6(1):39.

[6]高元華.132例異位妊娠臨床分析[J].中國保健,2006,14(14):44-45.