26例甲狀腺良性腫瘤手術治療探討

李 楊 崔正東

江蘇省泰興市腫瘤醫院（225400）

甲狀腺腫瘤是常見的甲狀腺疾病，良性腫瘤以甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫及結節性甲狀腺腫常見為主[1]。臨床常采用的方法有口服甲狀腺素片抑制、放射性131I、手術治療。對甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫及結節性甲狀腺腫可疑癌變，臨床無明顯手術禁忌證的，采用手術治療效果較好[2]；本文作者在2007年3月至2009年2月期間收治甲狀腺良性腫瘤患者26例，根據其具體分型進行手術治療。現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共26例，均為泰興市腫瘤醫院2007年3月至2009年2月期間收治的甲狀腺良性腫瘤患者。男9例，女17例；年齡15～55歲，平均34.2歲。發病時間 2個月～15年。腫瘤直徑均＞1.5cm，最大者10cm；其中左側腫瘤者11例，右側腫瘤者8例，雙側者7例；所有病歷均經輔助檢查證實，B超提示實質性占位病變，甲狀腺細針抽吸細胞學檢查證實為甲狀腺良性病變。

1.2 手術前準備

手術治療甲狀腺良性腫瘤術前準備要充分細致，通過病史、查體、聲帶檢查和甲狀腺 B超、頸胸部 C T、血T3、T4、攝胸片等檢查，綜合判斷氣管受壓的程度和呼吸道梗阻的可能性。如考慮巨大結節性甲狀腺腫或合并甲狀腺功能亢進時可考慮術前口服盧戈液，以減少甲狀腺血流量，使之縮小變硬，減少腺體出血[3]，根據手術前情況選擇麻醉方式，由于頸淺叢神經阻滯麻醉能使患者保持清醒狀態，可通過對話隨時判斷是否有神經損傷，故泰興市腫瘤醫院26例手術患者均在此麻醉下手術。

1.3 治療方法

全部病例手術均采用局部頸從神經阻滯麻醉；手術方式均采用頸部入路的方式行手術治療，26例患者行單純結節（或囊腫）摘除9例，腺葉部分切除術6例，一側腺葉次全切術 8例，雙側甲狀腺次全切除術3例。手術方法取頸前區胸骨切跡上一橫指，作一低領弧形切口，切開皮膚，皮下組織，頸闊肌，保留頸前靜脈，在頸闊肌深層上下分離皮瓣及粘連組織，選擇氣管正中沿氣管走向切開頸白線，向兩側牽開頸前帶狀肌群，分離頸前肌群與甲狀腺包膜間的粘連，充分顯露甲狀腺與腫瘤，根據腫瘤的大小以及腫瘤占據甲狀腺的情況決定做甲狀腺的全切或者次全切。術中于甲狀腺真假包膜間緊貼腺體處理甲狀腺上極、中靜脈、甲狀腺下靜脈及峽部。次全切除者不刻意處理甲狀腺下動脈，僅楔型切除包括腫瘤在內的大部分腺體，保留背側腺體及背部包膜，行腺葉全切者于甲狀腺真假包膜之間緊貼腺體結扎切除甲狀腺下動脈或分枝，直視下緊貼腺體分離結扎腺體背側組織，避免損傷甲狀旁腺，并在分離甲狀腺及周圍血管的過程中自然顯露喉返神經，妥善保護。

2 結 果

2.1 治療結果

全部病例術后3～6個月隨訪，26例患者全部治愈，治愈率100%。其中結節性甲狀腺腫12例，單純性甲狀腺腫瘤9例，甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進4例，腺瘤囊性變1例。

2.2 并發癥

術中喉返神經損傷致聲嘶1例，為術中鉗夾所致，暴露神經未見遭機械性損傷，術后創口內出血1例，經正規臨床處理均痊愈。全部病例術后3～6個月隨訪，全部恢復治愈。

3 討 論

甲狀腺良性腫瘤以甲狀腺腺瘤最為常見，多數患者可隨訪觀察，但甲狀腺良性腫瘤可引起甲狀腺功能亢進（發生率20%）和惡變 （發生率10%～25%）。患者在隨訪過程中往往伴有緊張、焦慮等癥狀，影響日常工作和生活。在治療方面，非手術治療主要包括甲狀腺素抑制和放射性131I治療。前者需要長期服藥，且治療有效率低，而復發率較高；后者由于非毒性甲狀腺腫瘤對131I的敏感程度不同，對劑量要求差別大，治療中導致暫時性甲狀腺炎及并發甲低、甲狀腺功能亢進的風險性高。手術治療多可完全切除腫瘤組織，是治療良性甲狀腺腫瘤的有效方法，引起的并發癥不多見，僅有個別病例發生損傷喉上神經、喉返神經和術中大出血等并發癥[4]。尤其在醫療水平較高的醫院進行手術則更為少見。甲狀腺手術可采用全麻、局麻、針刺等多種麻醉，泰興市腫瘤醫院26例病例均行局部麻醉下手術，由于局麻能使患者保持清醒狀態，可通過對話來判斷是否有神經損傷，一旦出現聲音沙啞等癥狀即表示神經已經受到了損傷。通過對話能及時發現避免了損傷的繼續，并可采取相應的解救措施（松鉗、松結），術中對話是避免神經損傷的輔助措施，因為單存鉗夾、縫扎損傷經解除后可以3～6個月內恢復，而切斷、繼續結扎為永久性損傷、功能難以恢復（除非對側代償）。甲狀腺腫瘤手術時喉返神經損傷的發生率各家報道不一。國內曹飛麟等[5]報道不同手術方式喉返神經損傷發生率為0.8%及7.4%，Wanger報道了1026例甲狀腺手術喉返神經損傷為5.9%，永久性損傷為24%。本組患者在治療過程中發生1例喉返神經損傷引起聲嘶，為鉗夾神經所致，予以保守治療，術后3個月聲音完全恢復。

綜上所述，手術治療甲狀腺良性腫瘤臨床效果良好。同時，在甲狀腺良性腫瘤的手術治療，正確選擇麻醉方法及手術方式可有效減少術后并發癥的發生，從而提高治愈率。

[1]盧桂芝,高燕明,高妍,等.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的臨床應用和價值[J].中國實用內科雜志,2003,23(6):354-356.

[2]劉樹榮,石岱義,劉永鋒.甲狀腺全切除術65例報告[J].中國實用外科雜志,2001,21 (6):347-349.

[3]楊維良,張新晨,張東偉.巨大甲狀腺手術治療的若干問題[J].中國普通外科雜志,2003,12 (10):727.

[4]吳波,李方杰,王本一,等.顯露喉返神經的甲狀腺手術 256例冊[J].中國現代醫生,2007, 45(10):51.

[5]曹飛麟,朱勤錄,畢鐵男.喉返神經顯露技術在甲狀腺手術中的應用價值[J].中國癌癥雜志,2003,13(5):490.